IABP使用培训资料.ppt

主动脉内球囊反搏泵临床使用 IABP发展史： 1953 Kantrowitz等发现顿止收缩压力波，扩张血管舒张压或增加冠状灌注压可增加冠脉流量22-53%；1967 成功抢救1例Ami并心原性休克 70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术 1978 国际心血管外科会议肯定IABP的临床价值，使之逐步成为国外医学中心的OR及ICU设备 80年代早中期我国开始临床使用 IABP工作原理 1、球囊充气： 当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。 2、球囊放气 当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。 主动脉内球囊反搏泵培训 适应症 1. 顽固性心室衰竭 2. 心源性休克 3. 不稳定型心绞痛 适应症 4. 进展型心梗 5. 内科心梗治疗后的机械性并发症 6. 心肌缺血致使室性心律紊乱 适应症 7. 围术期对重症病人的支持和保护（ PTCA、CABG） 8. 中毒性休克 9. 人工心脏过度治疗 适应症 10. 外科手术产生的心动过缓 11. 对血管成形术和瓣膜成形术失败病人提供支持 禁忌症 1. 主动脉瓣严重缺损 2. 腹部或主动脉瘤 3. 主动脉弓严重钙化或外周血管病变 4. 在无鞘穿刺时，腹股沟部位有严重的肥胖症 潜在副效应及并发症 下肢缺血 穿刺处出血 血小板减少 球囊漏气 感染 主动脉切开术 主动脉内球囊反搏泵培训 IABP治疗时动脉压的变化 影响舒张反搏压的因素 1. 病人的血液动力学 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身组织阻力 影响舒张反搏压的因素 2. IAB球囊 IAB未出鞘 IAB未完全打开 IAB的位置 IAB导管有所扭曲 IAB漏气 氦气浓度过低 影响舒张反搏压的因素 3. 内球囊反搏泵 ? 时相控制 IAB反搏位置的调节 主动脉内球囊反搏泵培训 主动脉内球囊反搏泵培训 八、使用IABP期间的护理 1、并发症的观察 2、中央腔的维护：在保持300mmHg的条件下，每小时用3ml肝素盐水冲洗，确保中央腔的通畅 IABP简要操作步骤 连接电源，打开电源开关 打开氦气瓶阀门 与病人建立心电连接，确保存在心电信号 与病人建立压力连接，传感器调零 连接导管 按ASSIST/STANDBY启动机器 确定充放气时相准确 病人达到理想效果，逐步减小辅助频率 治疗结束，按ASSIST/STANDBY停止反搏，取出导管和鞘 关闭电源和氦气瓶 注：第4步也可放在第6步之后 * * 中南大学湘雅二医院 胡信群 IABP使用的适应症、禁忌症、并发症 IABP使用当中错误的时相 增加冠脉 的灌注 mm Hg C D A B E F 减少心肌的氧需 120 100 80 B 舒张反搏压 ? 冠脉灌注 辅助反搏时 舒张末压 ? 氧需 辅助反搏时 收缩压 无辅助时 收缩压 球囊 充气 无反搏辅助时 舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 时相错误 - 充气过早 辅助时 收缩压 舒张期 反搏压 辅助反搏时 舒张末压 无辅助时 收缩压 IAB充气时间在主动脉瓣关闭前 波形特征: ? IAB充气在切记点前 ? 舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波形（甚至不能区分两种波形) 临床后果: ? 可能诱发主动脉关闭过早 ? 潜在增加左心室射血氧需量和左室射血压力或 PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 动脉回流 ? 增加血氧需求 时相错误- 充气过晚 辅助时 收缩压 舒张期 反搏压 切记点 辅助反搏时 舒张末压 无辅助时 收缩压 IAB充气时间明显晚于主动脉瓣关闭时间 波形特征: ? IAB充气时间晚于切记点 ? 缺乏明显的 V 形波 ? 舒张反搏压不够理想 临床后果: ? 冠脉灌注不够理想 时相错误 - 抽气时间过早 辅助时 收缩压 舒张期 反搏压 辅助反搏时 舒张末压 无反搏辅助时 舒张末压 在收缩期，IAB放气时间过早 波形特征: ? 在舒张反搏期IAB放气看起来有一个急速的下降 ? 不够理想的舒张反搏压 ? 反搏时的主动脉舒张末压可能等于或略低于未反搏时的主动脉舒张末压 ? 反搏收缩压可能有所提高 临床后果: ? 不够理想的冠脉灌注 ? 有冠脉和颈动脉血液回流的危险 ? 由于冠脉血液的回流可能会引起心绞痛 ? 后负荷的减低效果不明显 ? 增加血氧的需求 时相错误 - 抽气时间过晚 舒张期 反搏压 辅助反搏时 舒张末压 无辅助时 收缩压 Widened Appearance Prolonged Rate of Rise of Assisted Systole 在主动脉瓣打开时IAB才开始