消化道出血护理讲课.pptVIP

消化道出血 上下消化道分界标志--Treitz韧带 上消化道大出血 食管和胃底静脉重度曲张 非静脉曲张上消化道出血病因变迁 酸相关性疾病占主要因素(70%) PU仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高 NSAIDs对胃肠道损伤 服用NSAIDs患者 胃粘膜损伤多于十二指肠粘膜损伤 50％常见胃粘膜糜烂 胃溃疡：10～30％ 20～30％溃疡出血 小剂量阿斯匹林：PU发生率29% 临床常见应激因素 脑外伤、烧伤、心脑血管意外 心肺复苏 严重创伤、大手术 感染、休克 多脏器功能不全 应激性溃疡临床特点 原发病情愈重、发病率越高 一旦发病、死亡率很高 发病时间集中在3-5-7天内 无明显前驱症状， 间断性、反复性消化道出血、严重者可发生休克 内镜直视下止血 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者 适用于非静脉曲张出血的方法 1.局部喷洒:5%－10%孟氏液10－20ml或凝血酶 2000u-6000u局部喷洒。 2.局部注射: 1:10000肾上腺素、高渗盐水、蒸馏水纯酒精、鱼肝油酸钠 3.凝固法:微波、热探头、氩气血浆凝固术止血（APC） 4.机械法:钳夹止血、结扎、球囊压迫 局部喷洒止血 内镜下注射肾上腺素治疗贲门溃疡出血 氩气血浆凝固术止血（APC） 食管静脉曲张破裂出血硬化治疗 将橡皮圈套在曲张的静脉上以对其进行机械压迫导致血栓形成.粘膜和粘膜下层有局部缺血、坏死，以后形成浅表溃疡，但肌层完整，并有炎症反应和肉芽组织增生，最后为瘢痕组织取代，曲张静脉消失。 食管静脉曲张套扎术 了解和评估患者的心理状态。 讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适。 耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗成功的病例。 食管静脉曲张套扎术 休息：术后绝对卧床休息l d，2～7 d内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动。 体位：胃食管返流是引起术后再出血的因素之一，应给患者取斜坡卧位，头高脚低，以减少返流。 过早进非流质食物易使结扎球过早脱落而致出血。因此，术后应禁食24 h，24 h后可进流食，1～2周后逐渐过渡到半流食、软食。 胸骨后疼痛：多为一过性疼痛，发生于术后2～3 d，持续1～2周后可自行消失，一般不需特殊处理。 咽喉部疼痛：解释引起疼痛原因，消除患者的焦虑。 三腔二囊管的使用 三腔二囊管视频 三腔二囊管－护理措施 1. 应及时、间断抽吸胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果 2. 应用时间一般不宜连续压迫72h，应每12h放气观察15min，如有出血即再充气压迫。 3．对病人咽喉分泌物要及时吸净，防止吸人性肺炎。 4．严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息 5 . 每日4～6次轻轻向外牵拉2～3cm，以防止鼻翼发生局部溃疡。 6．一般放置24～36h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12～16h。管的外端不固定，如有再出血可随时将管牵出，再次压迫止血；如确已止血，则先给病人口服液状石蜡15 ～ 20ml，然后慢慢将管拔出。 病例1:女53岁反复血便1年余.先后4次肠镜未发现明确出血灶. 小结 消化道出血的概述、病因√ 、诊断 急性上消化道出血的治疗√ 食管静脉曲张套扎术及护理√ 三腔二囊管的使用方法及护理 其它 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管 1.严密监测出血征象 2.备血、建立静脉通道 3.快速补液 输血纠正休克 4.药物治疗 紧急处理 常用药物 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 抑酸药物 临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA） 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 埃索美拉唑 兰索拉唑 奥美拉唑 雷尼替丁 法莫替丁 H2RA针剂 PPI针剂 生长抑素 作用机制 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等 用途 急性静脉曲张出血(首选药物)9 急性非静脉曲张出血的治疗(首选药物)9 . 特点 显著降低消化性溃疡出血患者的手术率11 预防早期再出血的发生12 提高内镜治疗的成功率13 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 1 2 用法 首剂量 250 μg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250 μg/h