消化内镜活组织检查及病理学检查规范专家共识解读.pptVIP

Introduction 随着胃肠镜、超声镜及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等各类内镜技术的临床应用的普及，针对各类消化内镜技术的特点，规范地获取和处理标本，才能做出完整、准确且规范的病理学诊断，为此中华医学会消化内镜学分会于２０1４年７月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》，为消化内镜相关病理学标本的采集和处理提供临床指导。 Outline 消化道粘膜活检标本 EMR/ESD标本 超声内镜穿刺标本 ERCP胆胰管标本 Part I：粘膜活检 Part I：消化道粘膜活检标本 食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否，直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键，同一活检部位的第一块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响其准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大，深度需尽可能达到黏膜肌层。 根据内镜粘膜活检的要求可分为： 选择性活检 定位性活检 选择性活检 为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。 隆起性病灶在其顶部（充血、糜烂等）及其基底部（糜烂、凹凸不平、色泽改变）活检；内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检； 平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检； 溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检； 局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型的病变部位进行活检； 定位性活检 I 为明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检。 疑为Barrett食管者，应在食管下段黏膜根据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域进行活检； 检测H．pylori 感染，应在胃窦小弯侧距幽门５ｃｍ（邻近胃角处）或胃窦大弯侧正对胃角处活检取材１～２块，进行尿素酶试验或组织病理学诊断； 定位性活检 I 为明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检。 疑为萎缩性胃炎者，应在胃角、胃窦距幽门２～３ｃｍ的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门８ｃｍ的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取材５块进行活检； 定位性活检 II 为明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检。 疑为自身免疫性胃炎者，应在胃体、胃底，内镜表现为糜烂、溃疡、结节、息肉、肿块等病变处多部位活检； 疑为乳糜泻者，应在十二指肠球部和远端十二指肠取活检组织４～６块； 为显微镜下结肠炎者，应在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠各活检取材至少２块； 定位性活检 III 为明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检。 疑为ＩＢＤ者，初次诊断考虑为ＣＤ时，应至少在５个部位进行活检，其中应包括回肠末端、直肠，每个部位活检取材２ 块以上； 如内镜表现为左半结肠和直肠的疑似ＵＣ的病变，活检的部位和数量可适当减少； 内镜表现疑似异型增生的病灶均需活检，也可进一步行染色、放大内镜观察后，针对最可疑的部位进行活检。 Part I：粘膜活检 Part I：如何交接 内镜医师应向病理医师准确地提供送检标本的部位、数量、内镜所见和简要病史等情况。 不同部位的标本必须分瓶保存，详细标记患者姓名、性别、年龄、及标本部位、数量等信息； 内镜医师应及时将标本放入４％中性甲醛溶液进行固定，固定液应超过标本体积的10倍以上，标本固定时间为６～48ｈ，固定温度为室温； 如为临床疑似乳糜泻的小肠活检标本，可先平铺在滤纸上再立即固定； 有蒂的息肉切除标本可直接放入固定液中，但亚蒂或无蒂的息肉可在切缘处用墨汁标记后，再放入固定液中。 Part I：粘膜活检 Part I：病理活检 病理医师对黏膜活检标本进行取材前，应仔细核对送检标本的信息，核对无误后，对全部标本均应进行病理学检查。 建议在组织包埋过程中，仔细辨认黏膜面，尽量确保包埋方向正确； 每个包埋盒内不超过３个标本（同一部位），每个蜡块应切取６～８个切片，行常规ＨＥ染色，并根据需要选择其他染色方法。 每个蜡块应切取６～８张切片（理论上）， 每个蜡块常规切取2张切片，1张用于常规HE染色， 1张用于特殊染色（实际上）。 Part I：取材 小肠活检标本切片时尤应注意方向性，避免斜切，以准确观察绒毛的高度、宽度与数量。 息肉切除标本的取材，首先应仔细辨认息肉的切缘、有无蒂部，以及蒂部的直径； 无蒂息肉可垂直于切缘对标本改刀法； 有蒂息肉的直径＞２ｍｍ，应在距离蒂的中心约１ｍｍ处垂直于切缘对标本改刀，再平行此切面，间隔２ｍｍ 将标本全部取材，但蒂部不要改刀，应将整个蒂做成一个组织块。 取材的全部息肉标本需均进行组织病理学评估，其中息肉蒂部和切缘尤需仔细切片观察。 Part I：浸润 病理诊断时还应注意有蒂型息肉的基线确定，基线以上的