颈部疾病(罗剑波) -.pptxVIP

第二十二章 颈部疾病 新余市人民医院普外三科 罗剑波;颈部常见疾病;第一节 甲状腺疾病 Thyroid Diseases ;一 甲状腺解剖1. 位置：喉部甲状软骨下方2. 分叶：左、右叶+峡部+锥状叶背面左右各2个甲状旁腺。锥状叶为甲状腺舌管的残迹。;食管; 甲状旁腺; ;3.甲状腺被膜; 最下A：偶可见，来自无名A或主A  弓， 供给峡部及下极 上下左右A之间及与喉、气管、食管间吻合丰富，手术时结扎上、下A不会引起甲状腺、旁腺缺血坏死。 ⑵V（静脉）上V：与上A伴行入颈内V 中V：单行，经颈总A前方 入颈内V 下V：奇V丛，多支，经气 管前面汇入无名V;颈总动脉;甲状腺下动脉;5. 神经：喉上N：来自迷走N，分内、外支，内感外动 内支：声门以上咽部感觉；外支：环甲肌 内支损伤吞咽呛咳，外支损伤声调降低  喉返N：来自迷走N，分前、后支，前内收，后外展 前支和主干损伤声音嘶哑，双侧失音；单侧后支　　　　损伤无明显表现。 交感N：来自颈中、下交感N节，沿上、下A分布6. 淋巴引流：至两侧颈深淋巴结7. 甲状旁腺：两侧叶背面内侧，真假被膜间，上下各一 血供来自甲状腺上下血管 旁腺损伤出现低钙、手足抽搐 ;甲状腺下动脉;甲状腺上静脉;颈阔肌;胸锁乳突肌;颈外静脉;颈前肌群;二 生理1. 甲状腺激素的合成滤泡壁细胞摄取、浓集无机碘，合成甲状腺激素T3、T4I 过氧化酶 活性I离子　　碘化酶+酪氨酸　　一碘酪氨酸（T1）　　碘化酶　　二碘酪氨酸（T2）T1 +T2　　偶联　　 T3 T2 + T2 　　偶联　　 T4T3、T4 　　与甲状腺球蛋白结合　　分泌入滤泡　　滤泡细胞再摄取　　蛋白水解酶　　与球蛋白解离　　分泌入血（90%为T4 ，10%为T3）　　99.5%与血清结合球蛋白（TBG）结合　　解离后进入组织 虽然T4量多于 T3，但T3与蛋白结合较松，易解离，且活性强而迅速，故体内甲状腺激素的作用主要来自T3 ， T3作用较T4高4~5倍 ，在体内T4转化为T3后发挥作用。 T3：三碘甲腺原氨酸T4 ：四碘甲腺原氨酸，甲状腺素 合称甲状腺激素;2. 甲状腺激素的生理作用;3. 甲状腺激素分泌的调节;4. 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素（CT, calcitonin） ——降血钙，促进骨钙沉积5. 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH, parathyroid hormone ） ——升血钙，促进肠道钙吸收和骨钙溶解;二、单纯性甲状腺肿;2.临床表现： 甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本 病主要的临床表现； 胸骨后甲状腺肿易压迫气管出现歪曲、移位影响呼吸，压迫食管致 吞咽不适，压迫颈深部大静脉引起面部青紫、肿胀等静脉回流障 碍； 结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变； 3.诊断 病史和查体 放射性核素检查：吸碘率和核素显像 B超、颈部CT检查 穿刺活检;4.预防： 流行地区补充碘盐； 5.治疗原则 非手术治疗： 生理性肿大：多食含碘丰富食物（海带、紫菜）； 小量甲状腺素或左甲状腺素治疗； 手术治疗： 手术治疗指征：压迫引起临床症状的、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、继发甲亢、继发恶变； 多采用甲状腺次全切除术。 ;三、甲 亢 的 外 科 治 疗Surgical Treatment of Hyperthyroidism;  ;二 临床表现与诊断( Clinical manifestation and diagnosis） (一)临床表现：特点是多器官受累和高代谢状态1.甲状腺肿大（Goitre） ：弥漫性，软，可有震颤及血管杂音，尤其是在上极甲状腺上动脉处最明显。2.交感神经兴奋症状(1)神经系统：性情急燥，多言易激动，失眠易疲乏，注意力不集中。(2)骨骼肌系统：舌、手、足震颤（静止性）；周期性麻痹：低钾；甲亢性肌病：肌肉萎缩，以大、小鱼际肌、胫前肌为甚，尤其大鱼际肌明显。(3)循环系统：心跳加速（即使睡眠时），心悸，收缩期杂音，脉快