肝静脉型布加综合征介入治疗及中远期疗效观察.pptVIP

肝静脉型布加综合征的介入治疗及中远期疗效观察 安徽省蚌埠医学院第一附属医院血管外科 肝静脉型 布加综合征 难治性 布加综合征 病因及流行 病学模糊 治疗后转归 有待探讨 临床资料（一般资料） 21例患者男9例，女12例，年龄19～35岁； 临床表现主要为顽固性腹水，肝硬化；脾肿大，其中5例患者有上消化道出血史； 病程在3月～2年； 全组患者均无肝炎病史 。 临床资料（影像学特征） 彩色多普勒超声肝静脉检查表现： 1.肝脏结节性硬化； 2.左、右肝静脉于下腔静脉入口处闭塞，长度在3～10mm之间，远端扩张直径在10～12mm，并在肝脏内与副肝静脉的形成交通支； 3.下腔静脉肝段狭窄ф6～15mm。 彩超检查 HV IVC 临床资料（影像学特征） 血管造影表现： 1.下腔静脉肝段狭窄； 2.肝静脉主干未显影，其下腔静脉入口处可见闭塞盲端； 3.超选三支肝静脉主干失败； 4.经皮肝穿刺右肝静脉造影 显示右肝静脉或中肝静脉主干阻塞，远端扩张，肝静脉之间或与副肝静脉之间有交通支。 血管造影 血管造影 血管造影 血管造影 血管造影 治疗方法 1、经颈经肝联合介入 步骤 1.术前监测PT及INR，保肝治疗并纠正PT延长不超过3秒，INR2.0，否则纠正； 2.穿刺入路采用右腋中线第七/八肋间或剑突下偏右斜向第二肝门进针穿刺肝静脉主干, 成功后0.018导丝经穿刺针引入肝静脉主干,再经该导丝交换为4Fr扩张棒； 3. 0.035导丝硬头经扩张棒对肝静脉阻塞段进行穿通或破膜，成功后将导丝软头经扩张棒插入右心房； 步骤 4. 经右颈内静脉穿刺插入鹅颈抓捕器捕抓导丝软头，并经颈内静脉将导丝拉出，建立经颈经肝介入轨迹； 5. 经右颈内静脉沿导丝引入6～12mm的球囊扩张导管对肝静脉病变段进行扩张； 6. 其中有2例患者扩张后仍有明显狭窄，狭窄率为30%，于肝静脉病变处置入12×40mm支架。 治疗步骤 治疗步骤 治疗方法 2、经股静脉或/和经颈静脉介入 治疗步骤 治疗方法 3、副肝静脉扩张成形 治疗步骤 随访 随访时间为3个月～6年，随访间隔时间为1-12月； 观察指标：腹水及肝脾变化情况，肝功能变化，成形肝静脉评估采用彩色多普勒超声检查 ； 结 果 全组病人无手术死亡； 21例患者出院时，腹水完全消失，住院期间腹围平均每日减少4.5±1cm； 2例于术后第12、22月出现腹胀，彩超检查示右肝静脉病变处再狭窄ф约2mm，再次住院行球囊扩张症状缓解； 复发率为9.52%。 结果 结果 中远期结果 1例患者于术后17个月发生上消化道出血，但彩超检查及MRV检查均提示成形肝静脉血流通畅； 其余患者无再发生腹水，肝功能明显改善，但r -GT无明显降低，部分患者呈上升趋势； 患者肝脏较术前明显缩小，但脾脏缩小不明显；上消化道出血患者经食道钡餐检查显示食道静脉曲张明显。 讨论 一、肝静脉型BCS的典型症状 典型的门脉高压症状 突发性顽固性腹水 无明显下腔静脉高压症状