消化系统常见病药物治疗.pptVIP

治疗药物的选用 1. 抑制胃酸分泌 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 2. 胃黏膜保护剂 硫糖铝 铋剂 其他 活动期溃疡的治疗 3. 抗酸剂 消化性溃疡的维持治疗 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 第二节 胃食管返流病 ? 定义 ? 病因和发病机制 ? 临床表现 ? 治疗原则 ? 药物治疗 定 义 ? 是胃内容物反流入食管引起不适症状或并发症的一种疾病 ? 分类：糜烂性食管炎；非糜烂性食管炎 病因和发病机制 胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用增强的结果。 病因和发病机制 （一）解剖及生理抗反流结构功能破坏： 1. 食管下括约肌松弛； 2. 静息状态下，下食管括约肌压力下降； 3. 胃食管连接部位的结构异常。 （二）食管清除能力降低； （三）反流物对食管粘膜攻击作用增强； （四）胃排空延迟； （五）食管感觉异常； （六）其他因素：婴儿、妊娠、肥胖等。 临床表现 ? 典型症状 烧心、反酸 ? 非典型症状 胸痛、吞咽困难、吞咽痛等 ? 食管外表现 咳嗽、咽炎、哮喘等 一般治疗： ? 床头抬高15－20cm ? 避免睡前2小时内进食 ? 注意减少影响腹压的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等 ? 避免如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等 ? 戒烟及禁酒 ? 避免应用降低下食管括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物。如地西泮等镇静催眠药、钙拮抗剂、茶碱等。 治疗原则 药物治疗 胃食管返流病 抑酸剂 促胃肠动力药 抗酸剂：铝碳酸镁、氧化镁等 粘膜保护剂：硫糖铝、铋剂等 PPI H2RA 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 5-HT受体拮抗剂：莫沙必利 胃动素受体激动剂：红霉素 治疗药物的选择 控制发作的治疗 PPI： ? 可用于重度反流症状为特征的胃食管返流病； ? 经H2RA或其他反流治疗难以控制的反流症状 ? 中、重胃食管返流病或轻症胃食管返流病但症状难以控制的； ? 伴有食管外症状或并发症患者。 H2RA： ? 能较好的抑制空腹、迷走神经刺激及夜间胃酸分泌； ? 在饱餐或运动等刺激因素作用前服用可减少返流症状； ? 但对进餐后酸分泌抑制作用弱，抑酸疗效不如PPI； ? 使用后易产生快速耐药性； ? 故适用于轻至中度的胃食管返流病的初始治疗和症状短期缓解。 胃肠动力药：对轻中度胃食管返流病有一定疗效，尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，不能单独使用，应与抑酸剂联合使用。 抗酸剂：可缓解症状，用于轻、中度的胃食管返流病，且不能单独使用。 黏膜保护剂：胃食管返流病中的食管糜烂、溃疡的辅助治疗，不单独使用。 降阶疗法：即药物种类和剂量逐渐减量，初始剂量首选 PPI，迅速控制症状。 适应症：适用于中重度伴有食管糜烂患者 药 物：抑酸药+促动药 时 间：8-12周 递减方案：炎症愈合后，PPI减至原先的一半，数天或数周 后再减一半并逐步过渡至隔天1次或与H2RA交替使用，症状 缓解后胃动力药也逐渐减量。 发作期治疗方案选择 维持治疗 抑酸剂 PPI H2RA * 第十四章 消化系统常见病的药物治疗 ? 定义：消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等消化而发生的溃疡，其深度可达或超过黏膜肌层。 ? 消化性溃疡好发部位在胃、十二指肠。 ? 男女比例：5~6︰1。 定 义 临床表现 1. 上腹痛为主要症状：可伴随上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振，甚至消瘦和贫血； 2. 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 临床表现 活动期（A1，A2）： A1期——厚苔 + 渗血或血痂 + 周边粘膜充血水肿明显 A2期——厚苔 + 周围粘膜充血水肿减轻 + 外周出现再生上皮所形成的红晕 愈合期（H1，H2）： H1期——薄苔 + 外周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢 + 粘膜皱襞向溃疡集中 H2期——薄苔 + 溃疡面几乎为再生上皮所覆盖 + 粘膜皱襞更加向溃疡集中 瘢痕期（S1，S2）： S1期——无苔 + 红色瘢痕 S2期——无苔 + 白色瘢痕 治疗原则 ㈠ 一般治疗 ⒈ 休息 ⒉ 饮食与营养 ㈡ 药物治疗 ⒈ 病因治疗 ⒉ 对症治疗 ㈢ 手术或介入治疗 药物治疗 1. 药物治疗机制 2. 治疗药物的选择 药物治疗机制 药物类型： ? 抑酸药 ? 抗酸药 ? 胃黏膜保护剂 ? 促胃肠动力药 ? 治疗幽门螺杆菌感染 *** 抑酸药 抑酸药 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 M受体阻断剂 促胃泌素受体拮抗剂 *** 质子泵抑制剂（PPI） 作用机理： PPI 胃黏膜壁细胞 质子化 次磺酸和次磺酸酰胺 抑制H+分泌 抑制胃酸分泌 H+-K-ATP酶 + 结合 质子泵抑制剂（PPI） 代表药物 奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉