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心血管疾病的手术治疗Cardiovascular Diseases 心血管外科的发展史 国际：20世纪30年代——1953发明了体外循环机——20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。 国内：1944年吴英恺实施PDA结扎标志我国心血管外科的开端，相继开展了先心、瓣膜、冠脉、大血管等手术——20世纪70年代进一步发展 我国心脏外科现状 发展迅猛 医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心 需求量大：中国潜在需要接受心脏外科治疗的病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万 患者经济条件受限 我院心脏外科诊治范围 2012年我科完成心脏外科各类手术353例，诊疗范围包括 冠脉搭桥手术 各种先天性心脏病 心脏瓣膜外科 大血管疾病 心脏肿瘤 主要内容 1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 ※? 5、室间隔修补术 1、心脏解剖 心包 心肌、心腔及大血管 瓣膜结构 冠状动脉 传导束 心脏外观 心腔、大血管及瓣膜结构 心脏瓣膜 冠状动脉 心脏传导束 2、心脏手术分类 哪些心脏病需要手术？ 先天性心脏病 瓣膜病 冠心病 大血管疾病 心脏肿瘤 分 类 一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。 二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。 四、心脏肿瘤：粘液瘤等。 五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。 主要诊断方法 症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。 心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。 超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。 主要诊断方法 心脏X线像：可获得间接诊断依据。 心电图：常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。 心导管检查：一般不用，对复杂病例可确诊。 心脏病的治疗方法 1、 外科治疗 2、药物治疗 3、介入治疗 2、心脏手术分类 非体外循环手术：动脉导管结扎术、 冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术 房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Atherosclerotic Coronary Artery （一）概 述 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。 （三）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、缺血性心肌病 （四）辅助检查 心电图：心绞痛发作时可出现S-T段抬高，或S-T段压低，T波倒置。急性心肌梗死时可出现异常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改变 。 冠状动脉造影：可以对冠状动脉各支病变以及心腔变化提供准确的解剖学诊断以及某些功能诊断。 高速螺旋CT： 核医学：心肌灌注显像的应用最为广泛。 （五）治 疗 内科药物治疗 介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄50%--PTCA+支架。 外科治疗：冠脉搭桥术--