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心血管疾病营养处方专家共识 序言 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素 循证医学证据： 膳食中能量、饱和脂肪和胆固醇 蔬菜水果 心血管病发生风险 合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石 医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其他心血管疾病危险因素 为心血管疾病二级预防的措施之一 。 经济、简单、有效、无副作用的特点。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 心血管疾病 与膳食因素、生活方式密切相关 鱼和鱼油 蔬菜和水果 富含亚油酸和钾的食物 植物甾醇 饱和脂肪酸 （豆蔻酸、棕榈酸 ） 反式脂肪酸 高钠饮食 大量饮酒 超重和肥胖显著 维 生素E补充剂与心血管疾病无关联 亚麻酸、油酸、 膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可 能减少心血管疾病风险; 膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险 硬脂酸与心血管疾病无关 类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险 （一）膳食脂肪酸和胆固醇 1.饱和脂肪酸 脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关 脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄人增多可升高TG、TC、LDL水平 存在： 畜肉、肥肉、禽肉、棕榈油、奶制品中的豆蔻酸、棕榈酸、月桂酸 二.反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪 酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸 。反式脂肪酸摄入过多，冠心病风险增加。 存在：反式脂肪酸主要存在于氢化植物油〈如起酥油人造奶油〉及其制品〈如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末〉 推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人，特别是心血管疾病患者及其高危人群 3.不饱和脂肪酸 降低TC和LDL-C的水平 油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄 油、菜子油和坚果 4、胆固醇 主要来自膳食胆固醇和内源性合成的 胆固醇。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇 主要的膳食来源。尽管胆固醇摄人量与心血管疾病关系的 研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄人过多升高血水平，因此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。 (二)植物甾醇 广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物 （三）膳食纤维 许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低TC和LDL-C，高膳食纤维以及富含全谷粒的食物、豆类、蔬菜、水 果的膳食可降低冠心病风险 。 (四）抗氧化营养素(剂）叶酸、类黄酮 叶酸 叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对同型半胱氨 酸的影响得出的结论。同型半胱氨酸很可能是一个独立的 冠心病危险因素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降与血浆 同型半胱氨酸水平的升高有很大关系，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。 类黄酮 类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种新鲜蔬菜和水 果、茶叶等食物中。前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关。 (五）钠和钾 钠摄人量与血压直接相关 。24 H尿钠排泄量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男性。 提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压分别下降 1.8/1.0mmHg。高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg. 钾摄人量与卒中呈负相关 食物 冠心病和卒中与蔬菜、水果摄入负相关 。 鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。 坚果:大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂 肪酸的坚果与冠心病低风险相关。 大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、 B族维生素以及异黄酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我国 居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人25g的大豆蛋白，并且保持低饱和脂肪 酸和低胆固醇饮食，可以降低心脏病发生的危险 酒和酒精:有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心 病风险。无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都只与冠心病低风险有关，并不适用于其他心血管疾病，也不 提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。 二、心血管疾病营养治疗原则 营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素 。 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预，全面地营养监测 医学营养治疗计划需要3 ~6个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄人量，即减 少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄人;减少膳食钠的摄人 量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄人量。 其次是给予个体化的营养治疗膳食6周 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。 高血压 限制能量的平衡膳食，维持健康体重：适当地降低能 量摄人有利于收缩压和舒张压以及LDL-C。 四）急性心肌梗死 急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时进行