消化性溃疡诊疗及用药指导.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治 疗 治疗目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 * To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 偶尔治愈，常常帮助，总是安慰 1. 一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯； 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物； 戒烟酒； 停服NSAID。 * 2. 药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除H.Pylori * * 1、抗酸治疗: ①碱性抗酸药： （1）作用机理：中和胃酸，提高PH值 （2）代表药物：碳酸氢钠（小苏打片） （3）临床评价： 1）作用时间短、疗效差。 2）副作用多。 3）临床已很少使用。 * ②抗胆碱药物及胃泌素受体拮抗剂 （1）作用机理：阻止乙酰胆碱或促胃液素与相 关受体结合，抑制胃酸分泌 （2）代表药物： 哌仑西平（哌吡氮平） 丙谷胺 （3）临床评价： 副作用多，作用弱，疗效差临床已不常用 * （1）作用机理：与壁细胞H2受体结合。 （2）常用药物： 西米替丁 800mg/日 分1－2次给药 雷尼替丁 300mg/日 分1－2次给药 法莫替丁 40mg/日 分1－2次给药 （3）用法及注意事项： 服药时间：餐前+睡前（QD+QN）或一日量睡 前服用，尤其用于DU。 参考疗程：GU：8-12W DU：6-8W ③H2RA * （4）副作用：副反应一般很少。 A.轻度副作用：乏力、头痛、嗜睡、腹泻、 过敏、WBC. B.潜在严重副作用: 中毒性肝炎：转氨酶 、黄疸。 抗雄酮效应：男性乳房发育、阳萎。 （5）临床评价： 作用于组胺H2受体,作用较强; 价廉物美， 是目前治疗溃疡病最常用的药物。 * 　 （1）作用机理：A.阻断壁细胞微泌管膜上的 H+-K+-ATP酶（质子泵），阻断泌酸的最后环节 B.抑制幽门螺杆菌生长。 （2）常用药物： 奥美拉唑（Omeprazole, losec） 20-40mg/d 兰索拉唑（Lansoprazole） 30-60mg/d 泮托托拉唑（Pantoprazole） 40-80mg/d 雷贝拉唑（Rabeprazole） 10-20mg/d 埃索美拉唑（Esomeprazole） 40mg/d ④H+-K+-ATP酶抑制剂（ＰＰＩ） 3）用法及注意事项： 　　 服药时间： 早晚均可（以晨起服用佳）一般1#/日 　　参考疗程： GU 4－8W，DU 2－4W。注意酸反跳。 （4）副作用：治疗剂量未见明显副作用。 * 　* 选择性作用于泌酸最后环节（质子泵） 　抗酸作用最强。 　 * 不可逆与H+-K+-ATP酶结合，壁细胞要有 　 新的酶产生才能恢复泌酸功能，作用时 　 间长达72小时，作用时间长。 　 * 价格贵。 （5）临床评价： * * 常用的保护剂有3种:即铋剂、铝制剂、前列腺素 ①铋剂：（胶体次枸橼酸铋，CBS） （1）作用机理： a.溃疡隔离作用： b.保护粘液-HCO3-屏障： c.促进前列腺素分泌。 d.促进上皮重建： e.抗Hp作用：既可杀Hp.又可抑制Hp产生酶 2、保护胃粘膜治疗： * （2）常用药物： 德 诺 片：120mg Qid 得乐胶囊：110mg Qid （3）用法及注意事项： 　 服药时间：餐前服用 参考疗程：8W （4）副作用： 　 较少，有黑便，长期服用有铋的积蓄作用 * （1）作用机理： 作用机理与CBS相似，但无杀Hp作用。 （2）常用药物： 硫糖铝： 1.0 Tid 磷酸铝： 20 Tid （3）用法及注意事项： 餐前服用。安全，无固定疗程，建议8W 。 （4）副作用： 副反应很少，主要表现为便秘 文献报道