原发性肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis.ppt

发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66% 死亡数居前五位的病种为：肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%。 卫生部 2006年2月13日 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01% 死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。 卫生部 2005年2月18日 2005年与2004年相比 呼吸道传染病的报告发病率上升幅度明显（上升31.70%）： 麻疹报告发病率上升了73.52% 肺结核报告发病率上升了29.03%。 结 核 病 （Tuberculosis） 一、概述 人类控制结核病中三个里程碑 1882年3月罗伯特.郭霍发现结核杆菌 引入有效的化疗药物治疗结核病 （1944 SM；1950 INH） 分子生物学技术在结核病研究中的应用 ? 结核病的现状 全球结核感染20亿（我国5亿） 病人2000万 （我国600万）。 每年死于结核300万（我国25万） 其中儿童30万。 艾滋病与结核双重感染达40%-50%。 我国结核病疫情特点 农村城市，边疆沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”： 患病率高：活动性TB 523/10万（5‰） 死亡率高：20.9/10万（0.02‰） 耐药率高：初始28.1%，继发41.1％ 年递降率低：2.8% 1990年第三次全国结核流行病学调查： 儿童结核菌素试验阳性率为 23.4% 7岁感染率为 6.6% 0-14岁平均感染率为 9.6% 年感染率为 0.97‰ 2000年第四次全国结核流行病学调查： 活动性肺结核患病率为367/10万，与10年相前比无明显下降 结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人 农村患病率则是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村 据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位 WHO及我国政府的态度 我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了“结核病防治管理办法” 1993年5月WHO宣布“全球结核病处于紧急状态” 原因： HIV的流行 耐药结核菌株的产生 对结核病人的管理不善，防治不力 1998年再次强调“遏制结核病行动已刻不容缓” 在儿童中防治结核病的重要性 儿童是易感人群（有接触的小儿患病率比一般同龄儿高40倍） 对降低TB病死率有重要意义（小儿初染易血行播散） 是成年期继发TB的主要来源 二、变态反应与免疫 （一）结核病的变态反应： 2~10周后 初次接触TB菌 再次接触TB菌 （二）结核病的免疫 是细胞免疫（结核菌是细胞内寄生菌） 感染后发病与否取决于： 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性（遗传）： 有HLA-Bw35抗原者发生TB的相对危险性达7.38 TBM的相对危险性达15.21 发病机理 初次接触TB菌 再次接触TB菌 发病机理（续） （三）变态反应与免疫的关系 三、小儿结核病的特点 （一）重症感染（浓厚感染） 母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少 小儿结核病的特点（续） （二）组织器官对结核菌具有高度敏感性 肺内：病灶周围炎。 肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎; 小儿结核病的特点（续） （三）淋巴系统广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶9