原发性高血压护理.ppt

* 高血压的护理 一、概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。高血压分为： 1〉原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2〉继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。 高血压的诊断标准 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg 成人高血压分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 ＜120及 ＜130及 130 ～ 139或 140 ～ 159或 140 ～ 149或 160 ～ 179或 ≥180或 ≥140及 140 ～ 149及 ＜80 ＜85 85 ～ 89 90 ～ 99 90 ～ 94 100 ～ 109 ≥110 ＜90 ＜90 2005年中国成人高血压标准 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（“轻度”） 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 ＜120及 120 ～ 139或 ≥ 140 140 ～ 159或 160 ～ 179或 ≥180或 ≥140及 ＜80 80 ～ 89 ≥ 90 90 ～ 99 100 ～ 109 ≥110 ＜90 二、病因及发病机制（一）发病因素1、性别与年龄 2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素 （二）发病机制 1、中枢与自主神经功能紊乱 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响 3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。 三、临床表现 （一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。 急进性高血压：起病急，血压短时间内急剧升高，可出现头晕，头痛头胀，急性左心衰症状（少尿、水肿）可出现血尿、蛋白尿、常伴有视力模糊和失明。 （二）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位 病变部位—心脏 临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。 病变部位—脑 临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血 病变部位—肾 临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症 （四）病变部位—眼底 Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：动脉痉挛，变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿 大血管病变：除心、脑、肾血管病变外，长期严重的高血压可引起大动脉病变如主动脉夹层、主动脉瘤等 （三）高血压急症 1、定义：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。 临床表现可分为： 恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 高血压危险度的分层 危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存临床状况 很高危 很高危 很高危 高血压的分期 分期 临床表现 Ⅰ期 确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变 Ⅱ期 确诊为高血压，并有下列一项者： 1、左心室肥厚 2、视网膜动脉变窄 3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高 4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块 Ⅲ期 有明