小儿腹泄治疗及调理.pdfVIP

小儿腹泄的治疗与调理 小儿腹泻的诊断 根据发病季节、病史 （包括喂养史和流行病学资料），临床表现和大 便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试 验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。 根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期 和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、 酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。 (一) 诊断依据[4] 1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓 血便。2．大便次数比平时增多。 (二) 根据病程分为 1．急性腹泻-病程在2周以内。2．迁延性腹泻 -病程在2周至2个月。3．慢性腹泻-病程在2个月以上。 (三) 根据病情分为 1．轻型 无脱水、无中毒症状。2．中型 轻至中 度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型 重度脱水或有明显中毒症状。 (四) 病因学诊断 1．感染性腹泻： 1) 急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计 最可能的病原，以作为用药的参考。流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产 毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠 炎可能性较大；发生在夏季，以 ETEC 肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓 血便，应考虑侵袭性细菌感染，如 EIEC 肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌 肠炎等。 2) 有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。大便镜 检有较多白细胞者可做大便细菌培养；疑为病毒性肠炎者可取急性期( 发 病3天以内) 大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查；还可 用免疫学的方法(如ELISA，固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原，血 清中特异性抗体。病毒RNA 凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特 征性RNA 图谱进行轮状病毒电泳分型，有长型和短型之分。各种病原肠 道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性 诊断颇有意义。病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、 空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。 2．非感染性腹泻：根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、 症状性腹泻、过敏性腹泻等。 (五) 脱水的评估 根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定， 判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。 过敏是小儿腹泻的重要原因 食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体 的认识有： 1、既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏，目前认识到许多最普 通那 些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、 西瓜、胡萝 卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。 2、过敏是一个过程，一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、 咳喘、鼻炎等。 3、对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一定是终生的。 尤其是婴幼儿期的过敏物质，多数在成长至儿童期消失或减弱。 4、婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻，可以通过仔细地调整添加食物 程序，包括不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。 5、婴幼儿食物过敏的消化系统表现： 腹泻：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾样血便、血丝便。 呕吐、腹胀、嗳气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致：生长 迟缓、贫血、精神不振，甚至衰竭状态。 6、食物过敏的相关诊断有 （从消化道解剖自上之下）。 口腔变态反应综合征、食管炎 （多伴嗜酸细胞增高）、胃炎、胃-小肠 -结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结肠炎。可以表现为吞咽困难、胸前区烧 灼感。 7、临床可误诊为：痢疾、细菌性肠炎。或不适当地解释为消化不良、 微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。 小儿腹泻的病因 腹泻的病原主要是细菌或病毒。 病毒性腹泻可由病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个 月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使 发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10 次/日或更多，发 病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道 （又称 “呼肠病毒”），有 40％～50％病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收， 重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。 小儿出现腹泻[2