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小儿脱水的液体疗法 桐乡市第一人民医院 林景晖 案例讨论 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻,排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分，呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡，哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。 诊断？治疗（液体疗法）？ 诊断 急性腹泻病 重度低渗性脱水伴休克 代谢性酸中毒 低钾血症 如何评估脱水程度； 怎样判断脱水性质； 酸中毒分度 液体疗法的基本原则 第一天静脉补液方案。 液体疗法的常用液体及配液方法 几种特殊情况的补液注意事项 低钾、低钙、低镁的处理 脱 水 程 度 轻 度mild 中 度 moderate 重 度severe 失水量 30 ~ 50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg （占体重％） (3~5%) (5~10%) （10%以上） 精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁 极度萎靡，表情淡漠， 昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥， 苍白、干燥、弹性差， 发灰、有花纹，弹性 弹性稍差 捏起展开慢性 极差，干燥 捏起皮肤不易展开 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼 窝 稍凹陷 泪正常 明显凹陷，泪少 深陷,哭无泪,露睛 前 囟 稍凹陷 明显凹陷 深陷 尿 量 稍减 明显减少 尿极少或无尿 (婴幼儿少尿200ml/d; 无尿30-50ml/d) 周围循环 无 末梢循环稍差 血容量明显下降， 障 碍
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