给抗生素一个用药理由.pdfVIP

给抗菌药物一个用药的理由 丽水市人民医院 使用抗菌药物的理由 • 控制细菌、真菌感染 • 预防细菌、真菌感染 • 安慰性治疗 • 其他：如商业行为、不小心的 控制细菌、真菌感染 • 体温高就是细菌、真菌感染吗？ • 细菌感染的证据有那些？ • 如何区分感染和定植及污染？ • 抗感染疗效的判断（诊断性治疗）。 • 抗感染的疗程如何确定？ 发热的原因 • 大多感染性疾病有发热 • 风湿免疫性疾病 • 肿瘤，特别是血液系统肿瘤如淋巴瘤、白 血病等 • 生理性体温升高 • 其他如伪装热、测量方法错误、感觉异常 等等 细菌真菌感染的证据 • 血常规、血沉(ESR) • C反应蛋白 • 尿常规 • 降钙素原 • 白介素 • NAP积分 • 微生物标本涂片、培养 • 核酸检测… 血常规和血沉 1.血常规包括的指标 白细胞总数 中性粒细胞的总数和比例 淋巴细胞的总数和比例 嗜酸性粒细胞的总数和比例 血小板计数 动态变化比绝对值 2.血沉 更有意义 血常规白细胞总数和分类的常见认识误区 • 误区1、以成人的白细胞总数和分类正常值 来判断小儿的化验值 血常规白细胞总数和分类的常见认识误区 • 白细胞值正常范围在国内外不同教科书中 有所不同，但各年龄组的变化趋势是一致 的。而目前各医院包括儿童医院化验单上 均以成人正常值为标准，不少儿科医生也 以此标准值去判断不同年龄患儿，这是一 个很大的误区。 血常规白细胞总数和分类的常见认识误区 • 误区2、把白细胞总数和分类值增高作为感 染性疾病未愈的指标、作为继续应用抗生 素的证据，并因为化验白细胞高而不敢停 用抗生素。 血常规白细胞总数和分类的常见认识误区 • 事实上对只咳嗽不发热 ，没有明显感染病灶的儿童，轻度 的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病毒感 染。因为有多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高， 如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种、疼痛刺激等 等。一天中的不同时间、服药、食物等也可使白细胞值改 变。有观察注意到：在12~24 h内，没有任何干预的情况 下，血常规中的白细胞计数可以由（15.0~20.0）×109/L 9 下降至10.0×10 /L（即从每立方毫米1.5万~2万降到1万 以下）。 血常规白细胞总数和分类的常见认识误区 • 误区3、过度解读白细胞总数和分类，如机械、简单地用 来判断感染病原体、抗生素选择的指标 • 疾病的诊断和治疗过程，是在病史、体征和实验室检查综 合资料基础上，对病因、发病机制分析后进行针对病因或 病理生理机制的治疗，而当前存在着单纯以白细胞总数和 分类作为病因、病机诊断分析，甚至作为病因和病理生理 机制（包括抗感染和抗炎治疗）的证据，而忽视病人整体 的症状体征和其他实验室检查资料的现象。 • 发生复杂反复的病情时 ，单凭外周血白细胞值去 判断疾病和决定抗生素应用，或者只是因为白细 胞高（如10.0×109/L）而不敢停抗生素，甚至不 敢停止输液是不可取的。 • 作者：陈贤楠（首都医科大学附属北京儿童医院 国际部） • 来源：《中国社区医师》杂志 WBC ESR CRP 变化快速，几小时即可 2 ～3 天后升高， 升高较慢，治疗有 见升高，平均8小时增加 感染时反应速度