院前急救的常见创伤应急处理(一).ppt

四、腹部损伤 五步 * * 四、腹部损伤 三类 * * 四、腹部损伤 一指征：掌握好剖腹控查的手术指征。 * * 四、腹部损伤 原则： * * 四、腹部损伤 * * * 娄底市骨伤医院综合内科* * * * 一、挤压伤 * * 一、挤压伤 * * 一、挤压伤 * * 一、挤压伤 * * L limb 四肢 A arteries 动脉 N nerves 神经 一、挤压伤 ABCDE * * 颅脑损伤head injury 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 二、颅脑损伤 * * 头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 →血肿一般较大 触诊有波动感 局部加压包扎 头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 ↓ ↓ 穿刺抽血 ↓ 二、颅脑损伤 头皮血肿处理程序 * * 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 二、颅脑损伤 * * 二、颅脑损伤 头皮撕脱伤处理 多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 * * 淤血班 CSF漏 颅神经损伤 脑损伤 颅内积气 颅前窝 颅中窝 颅后窝 熊猫眼征 颞肌下出血、压痛 Battle征 鼻漏 耳漏 鼻漏 — Ⅰ~ Ⅱ 　 Ⅱ~Ⅷ 　 Ⅸ~Ⅻ 　 额叶底部 颞叶底部 可有延髓 + + — 各部位颅底骨折的特点及鉴别 二、颅脑损伤 * * 二、颅脑损伤 脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)  原发伤：震荡 挫裂 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经） 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管，中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。 * * 二、颅脑损伤 GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分 eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1