孕产妇抗菌药物使用原则.ppt

七、磺胺类抗菌药物 ? 磺胺类药物磺胺类抗菌药可穿过胎盘进入 胎儿体内。胎儿体内的血药浓度可达到母 体血药浓度的50~90倍。在胎儿体内磺胺 类药物可与胆红素竞争结合血浆中白蛋白 的结合位点。 ? 磺胺类药物并不会使发生畸胎的危险性增 高，但是由于能使游离的胆红素增多，可 能会增加新生儿发生高胆红素血症的几率。 * 孕产妇抗菌药物使用原则 广州医科大学附属第三医院 药学部 严鹏科 ? 《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临 床用药管理的通知》（卫办医政发〔2011〕 112号）：进一步加强孕产妇及儿童临床用 药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全， 严格控制孕产妇及儿童临床用药的不合理 使用，逐步探索和建立孕产妇及儿童临床 用药监管的长效工作机制。 孕产妇抗菌药合理使用原则 ? 适应症/用药指征 ? 药物品种选择 ? 用法用量及疗程 ? 不良反应的防治 适应症/用药指征 预 防 性 应 用 治 疗 性 应 用 广州医学院第三附属医院 手术和非手术预防用药 预防性用药 ? 手术预防用药 – 剖宫产、顺产会阴侧裂缝合术 ? 非手术预防用药 – 胎膜早破、泌尿系统感染、导管相关性感染 手术预防用药 ? 目的 – 预防切口感染、手术部位感染、全身性感染 ? Ⅱ类切口（ 清洁-污染）手术 – 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术 – 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染 100% 100% 广药一院 100% 100% 中山一院 67%（8月） 25% 广医三院 用药≤48h的比例 结扎脐带后、关腹缝 合前给药 管理要求 妊娠期抗菌药物的用法用量 ? 正确的用药时机与疗程 剖宫产术预防用药时机与疗程 治疗性用药 ? ? ? ? ? 呼吸系统感染 泌尿系统感染 生殖系统感染 产褥感染 全身性感染 感 染 病毒感染 细菌感染 真菌感染 非典型病原体感染 … 1 2 3 4 5 抗菌药物治疗 治疗性用药 ? 细菌性感染五要素 – 症状、体征、分泌物变化（数量与性质） – 体温 – 血象（白细胞计数、中性粒细胞计数或百分比） – 降钙素原 – 影像学 – 病原学诊断（细菌培养与药敏结果） 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取 相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果 抗菌药物品种选择 各类细菌性感染常见的病原菌 各类抗菌药物的抗菌谱与作用特点 各类病原菌对抗菌药物的耐药性变迁 患者的病理生理状态 孕产妇 抗微生物药在妊娠期应用时的分类 抗微生物药 FDA 分类 A B 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 磺胺药/甲氧苄啶 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D X 氨基糖苷类 奎宁 四环素类 乙硫异烟胺 利巴韦林 一、青霉素类抗菌药 ? 青毒素类抗生素属于β内酰胺类药物，通 过干扰细菌细胞璧酌合成而产生抗菌作用。 由于哺乳动物细胞不存在细胞壁，因此不 存在相关代谢逾径，所以治疗剂量下的青 霉索对孕妇和非孕妇患者的毒性均很低。 青霉家最常见的不良反应为过敏反应。 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 病原菌 青霉素G 苯唑西林 氨苄西林 替卡西林 哌拉西林 G+ 金黄葡萄球菌 － ++ － － － G- 细 菌 球 肺炎链球菌 菌 粪肠球菌 大肠埃希菌 ++ + － + － － ++ ++ + ++ + + ++ ++ + 克雷伯菌属 肠杆菌属 粘质沙雷氏菌 铜绿假单胞菌 脆弱类杆菌 － － － － － － － － － － － － － － － + － + ++ + ++ + ++ ++ ++ 阿莫西林 葡萄球菌对青霉素的耐药率90%，但链球菌对青霉素的敏 感率仍高达90%。 ? 链球菌对青霉素的敏感率仍高达90%，故青、 软、 药物品种选择 ? 金葡菌对青霉素的耐药率90%，故青霉素 不适用于金葡菌感染的治疗 霉素仍是链球菌感染的首选 Ⅰ类切口（ 清洁）手术感染 皮肤软组织感染 急性细菌性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎及社区获得性肺炎 二、头孢菌素类抗菌药 ? 头孢菌素类抗生素也属于β内酰胺类抗生 素，作川原理与青每素类似