第四十四章胆道疾病.pptVIP

胆胰疾病 唐都医院普通外科－褚延魁 第四十三章：胆道疾病 第一节：解剖生理 第二节：特殊检查 第三节：胆道先天性畸形 → 第四节：胆石病 第五节：胆道感染 → 第六节：原发性硬化性胆管炎 第七节：胆道蛔虫病 第八节：胆道疾病及胆道手术常见并发症 → 第九节：胆道肿瘤 → 胆道系统在体内的位置 location of the biliary system in vivo 肝胆系统的超微结构 ultrastructure 正常胆道解剖 Normal biliary anatomy 肝内胆管系统 Intrahepatic bile ducts 正常胆道解剖 Normal biliary anatomy 肝门汇合部 正常胆道解剖 Normal biliary anatomy 肝内胆管系统 Intrahepatic bile ducts 肝外胆管系统 Extrahepatic Biliary System 胆道系统就像一棵树 树干状的胆管构成了肝外胆管 树枝状分布的胆管构成肝内胆管 而胆囊在树干上，像一个大梨子。 胆总管分段 胆总管分段 胆胰管十二指肠入口 肝十二指肠韧带 hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉 肝动脉居左侧 胆总管位于右前方 门静脉位于两者后方 胆道血供 Biliary Tract Blood Supply 第一节 解剖生理概要Anatomy and physiology 胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 肝十二指肠韧带的解剖 Anatomy of hepatoduodenal ligament B超下胆结石影像 多种方法显示胆道系统 胆囊息肉的CT影像 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 较复杂的内镜技术 直观十二指肠乳头 清晰的“胆道树”图像，发现病变 进一步拓展应用，ENBD、ERPD、ERBD、EST 副作用 术中术后胆道镜choledochoscope examination 第三节 先天性胆道疾病 (一)病因 1、先天发育畸形 　胎儿胆道发育停顿于某一过程便形成各种胆道闭锁畸形。 2、病毒感染 　由于病毒性肝炎累及胆管，产生纤维性变，造成狭窄或闭锁。 3、其它 　有血运障碍学说、免疫学说等。但尚无定论。 第三节 先天性胆道疾病 (二)病理 分为三型 Ⅰ型，完全性胆管闭锁 。 Ⅱ型，近端胆管闭锁，远端胆管通畅。 Ⅲ型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化 。 第三节 先天性胆道疾病 (三)临床表现 　黄疸：患儿1-2周出现，皮肤巩膜黄染， 　营养不良、身长与体重不足，精神不振等。 　瘙痒而有抓痕。 　少数病例可有杵状指、发绀和佝偻病病象、抽搐 　肝大，脾大。可出现肝硬化，上消化道出血、腹水、全身感染症状等。 　肝昏迷是直接死亡原因，一般生存期1年左右。 患儿典型表现 第三节 先天性胆道疾病 （四）辅助检查 1、实验室检查 T-BIL、D-BIL、ALP、γ-GT、5 ’-NT显著增高， 2、B超（B-US）检查 肝内或肝外胆管不显示。 3、放射性核素检查 示踪剂静脉注射后10min内肝清晰后，胆道、肠道不显影，甚至24h亦不显示，多为本病。 第三节 先天性胆道疾病 4、内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 5、经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 6、肝穿刺活检 7、CT、MRI检查 8、腹腔镜检查及剖腹探查 第三节 先天性胆道疾病 （五）治疗 以外科治疗为主！ 1、肝外胆管通畅者，可行肝管或胆囊与空肠Roux-Y吻合术 2、肝外胆管完全闭锁，肝内胆管存在者可行肝门空肠吻合术（Kasai Procedure） 3、肝移植术 Roux-Y吻合术 Roux-Y吻合术 第三节 先天性胆道疾病 围手术期处理． 加强支持治疗及营养治疗 ． 预防性使用广谱抗生素． 防治水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱． 第三节 先天性胆道疾病 二、先天性胆道扩张症 学 说：? ①先天性胰胆管合流异常：胚胎期胆总管、胰管末端分开，或胆总管以直角进入胰管，或胰管在壶腹上方汇入胆管． ②先天性胆道发育不良． ③遗传因素：有人认为与性染色体有关． 第三节 先天性胆道疾病 病 理 : 囊状和梭状扩张 常见为胆总管囊性扩张，肝