中国高血压防治指南解读--瑞金医院-初少莉.ppt

对于主要心血管事件，美卡素与雷米普利具有同样的保护作用 *复合心血管终点 =心血管死亡率, 非致死性心肌梗死, 因充血性心力衰竭入院, 非致死性卒中 ?HOPE研究的主要终点 (心血管病因导致的死亡, 心肌梗死, 卒中) The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547–59 心血管死亡 心肌梗死 卒中 充血性心力衰竭入院 复合 心血管终点* 次要复合 心血管终点 发生率 (%) 美卡素 (80 mg) + 雷米普利 (10 mg) 雷米普利 (10 mg) 美卡素 (80 mg) ONTARGET中HOPE终点: 美卡素=13.9%, 雷米普利=14.1%, 美卡素+雷米普利=14.1% HOPE 主要终点事件: 雷米普利=14.0%, 安慰剂=17.8% 选择单药或联合降压治疗流程图 B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F F 联合治疗 单药治疗 强调起始联合 联合治疗方案推荐参考 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类DD D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类DD 噻嗪类DD+保钾DD 中枢作用药+βB D-CCB+噻嗪类DD ? ? D-CCB+β阻滞剂 * 中国高血压防治指南解读 (2010年修订版) 上海交大医学院 附属瑞金医院 上海市高血压研究所 高血压科 初 少 莉 主 要 内 容 流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 总结 中国高血压流行病学变化趋势 患病率(%) 按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南 我国高血压流行病学和防治状况 目前全国有高血压患者至少2亿人， 每5个成年人中有1人患有高血压。 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 ?15岁 n=272023 ?18岁 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 我国高血压患者知晓率，治疗率和控制率低 但都有一定的进步 中国高血压流行病学变化趋势 我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血压控制率（%） 我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平 全国居民营养与健康状况调查2002年 *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐 农村 城市 g/d 推荐* 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较 钠摄入量 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 中国高血压的特色 新指南体现的中国特色 60%盐敏感型、高钠低钾饮食特点 关联性:心血管死亡半数与高血压有关 高血压主要并发症为脑卒中 指南中引用的大型临床试验 中国独立进行的临床试验 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS 中国参与的国际临床试验 PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的临床试验 老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：TIBET, APSIS, TIBB