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抗菌药物的预防性使用 宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心 zongzhiy@ 一. 内科和儿科的预防用药 只有少数几种内科和儿科情况可考虑预防性使 用 1. 慢性炎症复发  预防成人和儿童的风湿热复发。 2. 免疫受限或脾切除术后者的感染预防  预防脾切除术后儿童发生败血症。  预防镰状细胞病/地中海贫血儿童发生细菌感染。  预防HIV感染者发生机会性感染。 一. 内科和儿科的预防用药 3. 新生儿感染预防  新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎  新生儿B 组溶血性链球菌 （GBS）感染 4. 对于ICU患者，使用肠道不吸收或吸收差的抗菌药 物进行选择性消化道或口咽部去污染（SDD和SOD ） 预防呼吸机相关性肺炎等医院感染 （尚有争论）。 一. 内科和儿科的预防用药 只有少数几种内科和儿科情况可考虑预防性使用 5. 暴露后预防。  流行性脑脊髓膜炎密切接触者。  流感嗜血杆菌脑膜炎儿童和幼托机构工作人员密切接触 者  百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者  实验室工作者暴露于布鲁菌  实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌  暴露于生物武器的细菌（如炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌）。 二. 口腔操作的预防用药 目前预防性使用只推荐用于预防感染性心内膜炎， 使用人群为有心内膜炎风险者，包括： 1. 有人工心脏瓣膜者或者接受过含人工成分用于修补瓣膜 者 2. 既往曾患过心内膜炎者 3. 先天性心脏病患者（以下情况之一）  未修补的紫绀型先心病  使用含人工成分完整修补的先心病患者，其术后的6月内  经修补的先心病，但其人工成分处或其附近仍有残余缺 陷者 4. 心脏移植者 Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. American Academy Of Pediatric Dentistry 2014 2015抗菌药物临床应用指导原则 口腔操作的预防用药2 首选阿莫西林口服 如果青霉素过敏，可用克林霉素、阿奇霉素或 克拉霉素 Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2014 三. 围手术期预防使用抗菌药物  指征 Indication  时机 Timing  选择 Selection  疗程 Duration 1. 用药的目的  预防手术部位感染SSI 表浅手术部位感染 深部手术部位感染 器官/腔隙感染 而非  导管相关的尿路感染  导管相关的血流感染  肺炎，包括呼吸机相关性肺炎 SSI发生过程 细菌污染 定植 细菌量增加 感染 SSI细菌来源 空气5% 手术人员 35% 口、鼻、手 病人皮肤50% 手术器械 10% Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977. 3M 2. 指征  清洁手术：大多数不需要用，仅在下列情况： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅 手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、