肝硬化结节CT及MRI.pptVIP

HCC T1WI 高信号的原因 含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。 HCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号降低，HCC可显示为相对高信号。 小HCC的T2WI MRI表现 中、低分化的和3cm的HCC呈现为高信号者居多。 3cm的HCC约60%为高信号，约40%为等或低信号。 高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。 小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。 小HCC的不典型MRI表现 T2WI 低信号。不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。 T1WI C- 高信号。 小HCC的动态增强T1WI MRI表现 小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。 除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。 小HCC的典型MRI表现和诊断 MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。 动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。 门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。 如上述三表现均被显示，可以明确诊断。 T1WI C- T1WI C+动脉期 T2WI 小HCC的典型MRI表现 T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。 T1WI C+门脉期 小HCC的动态增强MRI诊断 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。 10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大 。 小HCC的典型MRI表现 T1WI C+动脉期 T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。 T1WI C+门脉期 T1WI C-等信号 T2WI 等信号 T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。 门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。 小HCC的较典型MRI表现 小HCC的较典型MRI表现 T1WI C- T1WI C+ T2WI T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI 动态增强成像动脉期，10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。 小HCC的动态增强MRI诊断 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，难以明确诊断。 可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别 。 HCC的MRI鉴别诊断 暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID） 含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为”结节中结节（Nodule-in-nodule）“。 T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。 T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。 T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。 早期HCC的MRI诊断 T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。 T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。 T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。 早期HCC的MRI诊断 肝移植患者的小HCC诊断困难 动态增强MRI，HCC检出者的直径为26.0+/-11.5 mm，未检出者的直径为7.6+/-2.5 mm。 20mm，10-20mm和10mmHCC检出率分别为100%，89%和34%。 6-9mm和5mmHCC检出率分别为55%和15%。 结 语 三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。 三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。 小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。 发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。 难确诊HCC的随访诊断 小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。 穿刺活检或随访有助于明确诊断： （1）小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 （2）均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。 （3）随访中MRI T1WI平扫高或等信号，变为低信号；MRI T2WI低或等信号，变为高信号；提示为HCC。 （4）随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。 难确诊HCC的随访诊断 谢 谢 ！ 大RN的动态增强