心电图临床及基础.pptVIP

1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。 2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高 —逐渐下降—T波倒置—逐渐加深 3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。 4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。 AMI Localization aVF inferior III inferior V3 anterior V6 lateral aVL lateral II inferior V2 septal V5 lateral aVR I lateral V1 septal V4 anterior 定位和范围 V1 V2 V3 前间壁 V3 V4 V5 局限前壁 V7 V8 正后壁 V1 V2 V3 V4 V5 广泛前壁 定位和范围 I AVL 高侧壁 II III AVF 下壁 V1 V2 V3 II III AVF 下间壁 V5 V6V7 II III AVF 下侧壁 V5 V6 V7 I AVL 前侧壁 信号平均心电图（signal averaged ECG）又称高分辨体表心电图（high resolution body surface ECG），可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。 临床上，信号平均技术最常应用于检测晚电位。可用于心肌梗死后患者的危险性分层 * * * * * Average of 156 SCD events per year per 100,000 population in industrialized countries Less than 1% survive to reach the hospital in many parts of the world. ECG Ⅲ度AVB 心房与心室活动各自独立、互不相关（P-P相等,R-R相等） 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房速、房扑、房颤） 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 (位于希氏束及其附近40-60次/分，QRS正常；位于室内传导系统远端40次/分QRS宽大畸形) Example 窦性心律 III度房室传导阻滞 AVB的治疗 治疗原发病 Atropine 0.5-2.0mg iv Isoprenaline 1-4mg/min iv drop 起搏器治疗 室内传导阻滞(intraventricular block) 右束支阻滞(right bundle branch block RBBB) V1 rsR` R`粗钝 V5 V6 qRS, S波宽阔 继发ST-T改变 QRS0.12s 完全性RBBB QRS0.12s 不完全RBBB 室内传导阻滞(intraventricular block) 左束支阻滞(left bundle branch block LBBB) * V5、V6 R波宽大，顶部有切迹，无q波 * V1、V2 QS/rS * 继发ST-T改变 * QRS0.12s 完全性LBBB QRS0.12s 不完全LBBB 室内传导阻滞(intraventricular block) 左后分支阻滞(left posterior fascicular block LPFB) 电轴右偏 +80°~+140° Ⅰ rS Ⅱ,Ⅲ,aVF qR, R Ⅲ R Ⅱ 室内传导阻滞(intraventricular block) 左前分支阻滞 (left anterior fascicular block LAFB) 电轴左偏 -45°~-90°Ⅰ,aVL qR Ⅱ,Ⅲ,aVF rS 室内传导阻滞(intraventricular block) 双分支阻滞与三分支阻滞 (bifascicular block and trifasc