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造血系统疾病患儿的护理 重医附属儿童医院血液肿瘤治疗中心 马琳玉 第三节 出血性疾病 一 、特发性血小板减少性紫癜 教学目的与要求 通过真实典型临床案例分析引导同学 • 掌握特发性血小板减少性紫癜的临床特点、护理 措施、健康教育、出院指导。 • 熟悉特发性血小板减少性紫癜的临床分型及治疗 原则、药物特性。 • 了解特发性血小板减少性紫癜的病因、发病机制。 案例资料 患儿，女，9月24天，因“发现皮肤出血 点5天。”于2012年5月2 日收入我院。入院查体： 体 温36.4℃，心率140次/分，呼吸29次/分。神清反应 好，颜面、躯干、臀部及双下肢见较多针尖大小出 血点。面色尚红润，前囟平软，口腔黏膜光滑，未 见出血点。咽部稍充血，双肺呼吸音清，心音有力 律齐，腹软，肝脾肋下未及，四肢暖。 • 患儿急性起病，以皮肤出血倾向为主要表现，伴 喷嚏，无血尿、血便及黑便，无进行性面色苍白， 无神萎、烦躁不安、惊厥。病后精神食欲一般， 小便黄清，大便未见明显异常。 • 既往未发现贫血和血小板减少。现以菜稀饭、玉 米粥为主食，有加肉类。 辅助检查： 2012-5-1门诊血液分析：白细胞（WBC ） 7.37*109/L,血小板(PLT)11*109/L，血红蛋白 (Hb)115g/L。 入院后检查：2012-5-2 10:40血液分析： 白细胞 （WBC ）2.49*109/L，血小板(PLT)3*109/L,； 血凝五项：纤维蛋白原0.7g/L （正常值1.1-3.3 g/L）；凝血时间26秒（正常）血块退缩不良； 病毒检查提示微小病毒抗体阳性。束臂试验阳性。 辅助检查： 2012-5-2 18:00血液分析示：白细胞（WBC ） 3.50*109/L，血小板(PLT)21*109/L ； 2012-5-3 血液分析：血小板(PLT)49*109/L ； 2012-5-5血液分析：血小板(PLT)175*109/L 。 诊疗过程： • 入院后给予完善相关检查；卡洛磺纳止血；甲基 强的松龙冲击治疗；西咪替丁对症治疗。 • 2012-5-3 行骨髓穿刺协助检查。5-5 日停用甲基 强的松龙静脉滴注，改为强的松口服。 • 5-7血液分析示血小板(PLT) 220*109/L，颜面、 躯干、臀部及双下肢出血点逐渐消退，全身无其 他出血倾向。 • 于2012-5-8 日出院，门诊继续随访治疗。 问题分析 1. 该患儿的诊断及依据是什么？此病的临床分型、表现及 病机制是什么？ 2. 该患儿的入院评估内容包括哪些？入院后护理处置是？ 3. 本病的治疗方法有哪些？束臂试验的方法及临床意义？ 4. 甲基强的松龙冲击治疗目的及毒副作用是什么？如何进行 药物指导？ 5. 儿童口服给药注意事项？骨髓穿刺检查后护理要点？ 6. 护理过程中如何体现“以家庭为中心”的护理模式？ 7. 该患儿的主要护理诊断及护理措施是什么？ 8. 请你为该患儿做一次出院健康教育指导。 问题1：该患儿的诊断及依据是什么？ 入院诊断：1. 免疫性血小板减少性紫癜 2. 上呼吸道感染 依据：颜面、躯干、臀部及双下肢见较多针尖大小 出血点；血小板(PLT)11*109/L；血块退缩不 良；束臂试验阳性；病毒检查提示微小病毒 抗体阳性。 ITP又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，系 血小板免疫性破坏增加，外周血中血小板减少的出 血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。 其主要临床特点为皮肤、黏膜自发性出血和束 臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收 缩不良。 此病的临床分型及发病机制是什么？ 自身免疫 血小板数量减少 过程缺陷 PAIgG 出 PAIgA