全身病眼部表.ppt

激光治疗 凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗 4期需要及时进行激光治疗 严重的3期激光治疗，视力预后多数较好 黄斑水肿 新生血管 激光治疗 激光治疗一般不能提高视力，短期内可有视力下降，一月左右恢复 激光治疗可以减轻黄斑水肿 防止病变进一步进展为增殖性病变 黄斑水肿一般一次 增殖性病变3~4次，间隔一周 激光后及时复查，必要时补充激光 黄斑水肿格子样光凝 全视网膜光凝治疗后 以下情况需要考虑手术 严重不吸收的玻璃体积血；致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜 牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉；混合性视网膜脱离 严重进行性视网膜纤维血管增生 玻璃体积血合并早期虹膜新生血管 白内障合并玻璃体积血、溶血性青光眼 视网膜前出血 纤维增生 玻璃体积血 手术治疗 手术只是对症治疗 清除眼内积血，恢复眼内解剖结构 积极行激光治疗 手术效果决定于手术前的视功能 手术时机对于预后非常重要 肾脏疾病 急性肾炎：眼睑水肿、高血压视网膜病变（血管痉挛、视网膜出血、渗出），可逆。 慢性肾炎：50%合并眼底改变，尿毒症100%、，视网膜动脉细、水肿、静脉迂曲、视网膜出血、棉绒斑，视盘水肿，角膜带状变性、白内障 肾移植：长期使用激素、免疫抑制剂可出现白内障、巨细胞病毒视网膜炎 早产儿视网膜病变 孕期34周、出生体重小于1500g、出生后吸氧，发生率60%，在发达国家主要小儿致盲眼病 最早出现在32周，阈值病变大约发生在矫正胎龄37周 早期筛查和治疗可阻止病变发展 原因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖 高浓度氧引起毛细血管损伤、血管闭塞、纤维血管组织增生 分区 1期 颞侧视网膜有血管和无血管区出现分界线 2期 分界线隆起呈嵴样改变 3期 嵴上视网膜血管扩张增殖、纤维组织增殖 4期 牵拉性视网膜脱离：分A、B（黄斑脱离） 5期 视网膜脱离呈漏斗样 筛查标准 体重小于2000g、开始筛查直至周边视网膜血管化 对于严重疾病的早产儿适当扩大范围 首次检查在出生后6周或矫正胎龄32周开始 检查有足够经验和相关知识的眼科医生 防盲治盲 盲和视力损伤的标准 世界盲的主要原因和防盲治工作 我国防盲治盲的历史和现状 盲和视力损伤的康复手段 视力损伤的国际分类 分为5级 1、2级视力损伤为低视力 3、4、5级视力损伤为盲 考虑视野情况：无论中心视力如何 视野半径小于10°为3级盲，小于5度为级盲 视力损伤的分类 视力损伤 最好矫正视力 级别 较好眼 较差眼 低视力 1级 ﹤0.3 ≥0.1 2级 ﹤0.1 ≥0.05 3级 ﹤ 0.05 ≥0.02 盲 4级 ﹤ 0.02 光感 5级 无光感 世界防盲治盲状况 屈光不正得不到矫正导致低视力占43% 其次为白内障、青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变 80%是可以预防 全世界盲发病特点 不同经济地区盲发病率明显不同 不同年龄人群患病率不同 低视力发病率为盲的2.9倍，得不到治疗盲人急剧增加 不同经济地区主要原因不同 人口的增长和老龄化，盲人继续增加 视觉2020享有看见的权利（WHO1999） 预防和控制疾病 培训人员 加强现有的眼保健设施和机构 采用适当和能负担得起的技术 动员和开发资源用于防盲 白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正和低视力 我国防盲治盲的历史 新中国成立前：沙眼患病率50~90% 新中国成立后：在全国农业发展纲要中，沙眼被列为紧急防治疾病之一 十一届三中全会后：1984年成立防盲指导组，制定1991~2000全国防盲和初级保健工作规划；1996年规定6月6日为全国爱眼日；1998国务院批准白内障复明手术为抢救性的残疾人三项康复工作之一 现状 2010年WHO公布：中国视力损伤7500万人，盲人800万 主要原因：白内障、角膜病、沙眼、青光眼、视网膜脉络膜疾病、先天遗传性、 防盲形式多样化，社会广泛关注参与、建 立县、乡、村三级初级眼病网络、组建眼科手术队巡回手术 现状 十二五规划：85%的县级医院眼科开展白内障手术、50万低视力患者免费配用助视器、培养低视力儿童家长20万、根治沙眼 94%县级医院有眼科，84%县级医院开张白内障手术 几种主要致盲眼病的防治 白内障：CSR(每年百万人的手术数）美国：5500，我国900. 青光眼：视功能损伤不可逆，早期发现、合理治疗 角膜病