心血管介入治疗简介.pptVIP

* 消融导管技术 大头远端电极 4mm和5mm的电极头 房颤的射频消融 术前准备： 1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同 本院手术方法 CT CARTO PV 造影 Lasso 标测LSPV Lasso 标测RSPV CARTO?XP治疗房颤的优势 可以描绘出心腔的解剖 结构。找到并描绘出肺静脉 在左房的开口位置。 左房标测时间大大缩短。 Carto的电压标测图可以 观察到消融前和消融后在肺 静脉开口处的电压变化。 显示肺静脉的电位。 诊断，标测和消融都是 用一根导管. 射频消融的并发症 死亡 心房-食管瘘 中风 心包压塞 肺静脉狭窄 膈神经瘫痪 腹膜后血肿 血管并发症 心包炎 导管扭结 延迟胃排空 反复导管消融 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏 定义:低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成: 脉冲发生器 电极导线 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏 起搏器性能分类: 单腔起搏器 双腔起搏器 多腔起搏器 （ACC/AHA指南）应用起搏器适应证 1.病态窦房结综合征 1）心动过缓；2）慢快综合征 2.房室传导阻滞 3.其他 1）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病 单腔系统 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的腔而定（AAI/VVI） 它是一个在心房和心室都植入导线的系统，更符合生理需要（DDD）。 双腔系统有两根导线： 三腔起搏系统 常用起搏方式 1 VVI（心室按需起搏器） 2 AAI（心房按需起搏器） 3 DDD（P波和R波触发房室顺序起搏器） 4 VVIR或DDDR（频率应答型） 5 ICD（埋藏式自动除颤起搏器） 6 VVI临时起搏 7 DVI(R波抑制房室顺序起搏器） 人工心脏起搏器安置 NBG起搏器五位字母代码命名 位置 I II III IV V 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控/遥测 抗心动过速 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R NBG编码 NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/ BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code 频率适应性 R＝有频率适应性 感知后的反应方式 I＝抑制 T＝触发 D＝抑制和触发 O＝无 感知的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 起搏的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 ? ? ? ? 试图理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD … NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式 脉冲发生器及电极 脉冲发生器的分类 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 心房电极导线 主动与被动固定 被动固定电极导线 主动固定电极导线－螺旋电极 螺旋电极 翼状电极 操作方法 消毒铺巾； 分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉； 插入起搏电极； 电极到位后的测试； 血管切开处固定； 起搏器囊袋的制作； 起搏器安置与囊袋缝合。 VVI 起搏器 VVI，60 ppm 60 ppm DDD 起搏器 DDD, 60 ppm