Barrett食管诊断及治疗.pptVIP

Barrett’s 食管的诊断与治疗 第三军医大学西南医院全军消化病研究所 房 殿 春 我国Barrett食管诊治共识意见 食管胃结合部腺癌与肠化的关系 例数 伴肠化(%) 无肠化(%) Nunobe S,et al 48 22(46.0) 26(54.0) Takubo K, et al 113 36(43.4) 64(56.6) ★提示AEGJ发生可能通过两条不同的病理途径： IM-related and IM-unrelated. Nunobe S,et al. Pathol Int. 2007;57(6):315-21 Takubo K, et al. Hum Pathol. 2008 无肠化BE与特殊肠化型BE癌变率的比较 组织学类型 随访例数(%) 癌变例数(%) SIM 379 (55.1) 17(4.5) GM 309 (44.9%) 11(3.6) 合计 679(100%) 28(4.1) 1980-1994 712例; 平均随访12年(8-20年). 特殊肠化型BE癌变率与无肠化BE组相似 Kelty CJ,etal. Scand J Gastroenterol. 2007,21:1-4 药物治疗 手术治疗 BE的治疗 内镜介入 药物治疗 ★长期抑酸是目前治疗反流的主要措施 PPI优于H2受体拮抗剂 但无确切的逆转柱状上皮化生的作用 ★促动力药、黏膜保护剂等对控制症状 和治疗反流性食管炎亦有一定疗效 PPI能否影响病程？ El-Serag H. AM J Gastroenterol. 2004, 99: 1877-1883 Hillman LC, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008 15;27(4):321-6 未应用PPI组异型增生的发生率是应用PPI组的3.4 倍 手术切除治疗 适应症：癌变的BE患者 内镜治疗-疗效有待进一步评价 适应症： 伴有异型增生和黏膜内癌的BE患者，超声内镜检查排除淋巴结转移。 治疗方法： 氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频治疗、光动力治疗、内镜下黏膜切除术等 Barrett是食管鳞状上皮被以下上皮所替代的现象– 柱状上皮 (CLE) 特殊肠化上皮 (SIM) – 见于 38%的活检柱状上皮 美国Barrett食管的定义 Sampliner RE. Am J Gastroenterol，2002，97：1888 Gastroenterology. 2004;127:310-30. New British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus ★内镜下提示存在Barrett食管 ★组织学检查发现有柱状上皮 ★肠化对Barrett食管的诊断不是必须的. Gut 2006,55:422 欧洲Barrett食管的定义 中华医学会消化学病学分会（2005年12月，重庆） 是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变 中华消化杂志 2006 2期;中华内科杂志 2006 4期 蒙特利尔定义： a global evidence-based consensus ★发现IM才诊断BE的缺点： 漏诊率很高 不能反映传统BE所包含的范畴 ★引入了一个概念:内镜疑似食管化生（endoscopic suspected esophageal metaplasia，ESEM） ★ESEM+活检发现柱状上皮时 ,应诊断为BE 但应具体说明是否存在肠型化生 ★BE与食管腺癌相关