肺栓塞临床评估及预防.pptVIP

肺栓塞的临床评估和预防 多发病 在美国 心血管病中第三位 急性肺栓塞患者年死亡数达30万 每年1000登记病人中有一次急性肺栓塞发作 在法国 PTE=AMI 在澳大利亚 AMI:PTE=1:0.5 病死率 急性者:11% 1h内 89% 存活1h以上 未治疗:死亡率25-30% 适当治疗:死亡率8% 所有疾病死亡率中第三位(肿瘤、MI之后) 表现谱宽阔 　　 无症状 　　 偶然被发现 　　　 直至 　　 大面积栓塞 　　　 致猝死 　 PET预后 大面积 泵衰竭　　　　 数小时／数分钟死亡 严重低氧血症　　　（及时救治预后较好） 诊断 疑似诊断：危险因素　临床表现　常规化验 　　　　　胸片　Ｂ超　Ｄ－dimer（除外） 确定诊断：核素　 CTPA MRIPA 肺动脉造影 危险因素评估:发现且评估 DVT与PET关系 评估内容 危险因素评估 DVT可能性评估 PTE可能性评估 诊断评估 治疗方式和风险评估 治疗效果评估 危险因素 诊断临床要素之一：PE获得性易患因素 既往 VTE 血栓性静脉炎 静脉曲张 高龄 现病史 外科手术 骨盆髋骨长骨骨折 恶性肿瘤 结缔组织病 肾病综合征 服避孕药 妊娠 心梗 心衰 新概念 eThrombosis 长时间电脑终端工作 所致血栓形成事件 经济舱综合征 诊断临床要素之二临床表现——复杂无特异性 诊断临床要素之三：体征——无特异性 呼吸加快在20/min以上 心率多在100/min以上 大面积栓塞者血压降低或休克 肺动脉瓣听诊区 S2 亢进、分裂 收缩期喷射性杂音舒张期杂音 右心功能不全 肺萎陷或不张 临床评估方法之一：临床分型 1、急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发） 2、出血性肺不张和肺梗死 3、难以解释的呼吸困难 4、慢性反复肺栓塞、慢性反复肺动脉高压 临床预测≤2，PE低度可能2-6，PE中度可能 ≥6，PE高度可能 肺栓塞可能性临床评分 （加拿大Wells） 深部静脉血栓形成症状和体征 3 有肺栓塞可能性或较其它诊断可能性大 3 心率≥100bpm 1.5 4周内制动或手术 1.5 曾有肺栓塞或深静脉血栓形成 1.5 咯血 1 癌 1 Wicki评分法 深静脉血栓形成的wells评分 1. 活动性肿瘤。 2. 下肢瘫痪、轻瘫或近期石膏固定 3. 近期卧床超过3天或近12周内经历了全身或局部麻醉的大手术。 4. 沿深静脉分布区的局限性触痛。 5. 整个下肢肿胀。 6. 患侧小腿肿胀，周径较无症状侧差值大于3mm（测量髌骨粗隆以下10cm处）。 7. 局限于患侧下肢的凹陷性水肿。 8. 浅表侧支静脉形成（非曲张性）。 9. 存在产生类DVT症状的其他疾病 。 其中最后一项分值为减２分，其余各项分值为加１分。 Wells评分≤0分为低危，1～2分为中危，≥3分为高危患者。 应纳入临床评估之易患因素 心肌梗死 心力衰竭 妊娠 服避孕药 1分 结缔组织病 肾病综合征 CT Mastora根据动脉位置分为5个纵隔动脉（肺动脉干、右肺动脉、左肺动脉、右叶间动脉、左叶间动脉）、6个肺叶动脉、20个肺段动脉（上叶3个段、中叶或舌叶2个段、下叶5个段） 根据栓塞动脉的阻塞程度分为5级，并符与分值： PAOI 阻塞程度 分值 25% 1分 25~49% 2分 50~74% 3分 75~99% 4分 100% 5