第二十八章颅脑损伤病人护理.pptVIP

外科护理学 第五讲 第一节 颅内压增高病人的护理 概述：颅内压生理 颅内压（ICP）的概念：指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力代表。 颅内压正常值 成人70-200mmH2O 儿童50-100mmH2O 脑脊液：10% 颅内压的生理调节 血液：3% 脑组织 病因 1.颅内空间或颅腔容积缩小 颅腔容积缩减：如狭颅畸形、颅底陷入症、颅骨骨折 颅占位性病变：各种颅内血肿、肿瘤、脓肿 2.颅脑内容物增加 与三种内容物有关（脑脊液，血液， 脑组织） 病理生理 与颅内压增高相关的因素 年龄 病变的进展程度 病变的部位 伴发脑水肿的程度 全身性疾病 颅内压增高的后果----脑疝---死亡 临床表现 1 颅内压增高的三主征 头痛：最早、最主要的症状。 部位：额部及两颞， 时间：在夜间和清晨加重。 严重程度：随颅内压的增高而进行性加重。 呕吐：呈喷射状，常头痛剧烈时出现 视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可发现。 临床表现（续上） 2意识障碍： 急性时，明显地进行性意识障碍 慢性时，神志淡漠，反应迟钝。 3生命体征的变化 4其他：复视、阵发性黑朦、头晕，脑疝 辅助检查 1头颅X线摄片 2无损伤性脑成像检查：CT, MRI 3脑造影检查 4腰椎穿刺 对颅内压增高症状和体征很明显的病人，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，会使颅腔与椎管之间，幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，有引起脑疝的危险，故禁忌。 处理原则 病因治疗：是根本的治疗方法。 对症治疗：降颅内压的措施。 1 脱水治疗：20%的甘露醇、速尿等药物 2 激素应用：地塞米松、氢化可的松 3 辅助过度换气 4 冬眠低温疗法 5脑室引流，放出少许脑脊液。 护理诊断/问题 潜在的并发症：脑疝 疼痛：与颅内压增高有关。 营养失调：与频繁呕吐、长期不能进食有关。 有体液不足的危险：与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 有外伤的危险：有意识障碍有关。 一般护理 观察、记录 病人的意识，瞳孔及生命体症变化 体位 抬高床头15-30 °，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 给氧 持续或间断给氧以改善脑缺氧。 饮食与补液 控制液体输入量,成人每日补液量不超过2000ml，尿量不少于600ml。注意防止水电解质紊乱。 生活护理 满足病人日常生需要，避免外伤。 症状护理 高热 及时给予有效降温措施 头痛 适当应用止痛剂，脱水/利尿药物 禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸。 避免着凉、咳嗽、低头、用力等加重头痛. 躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束。 呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸。 记录呕吐量，作为补液参考 防止颅内压骤然升高的护理 休息 避免情绪激动 保持呼吸道通畅 给氧，防止呼吸道梗阻 避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠 协助医师及时控制癫痫发作 一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。 其它护理措施 脱水治疗的护理 激素治疗的护理 脑室引流的护理 冬眠低温治疗的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅底骨折 三 脑损伤脑损伤是反映脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺功能亢进(甲亢)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 甲亢的临床表现 交感神经兴奋 心血管功能改变 消化系统、营养状况 基础代谢率高 眼球突出 甲状腺肿大 甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术： 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 手术指征： 1中度以上原发性甲亢 2继发性甲亢 甲亢的外科治疗 3有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿