ERCP并发症的研究进展.ppt

穿孔 膈下游离气体 后腹膜积气 穿孔预防 插镜、插管时手法轻柔，遇有阻力时，应仔细观察后再进行下一步操作 EST注意事项 沿十二指肠乳头壁内段11～12点方向切开 电切时电流不宜过高，脚踏电切开关以秒计算，逐渐多次切开 助手与术者密切配合，接触乳头时切开刀张力不宜过度绷紧，避免过快切开，避免“拉链式”切开 浅插入，轻拉弓 严防乳头切开超过冠状带，若是憩室旁乳头不宜大切开 及时发现和诊断，建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成功的关键 切开11-12点方向 　　　切开至皱襞 　　 切开成功 切开的配合 治疗 立即停止操作 立即放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转外科手术 四、胆道感染 急性化脓性胆管炎 急性胆囊炎 发生率1% ～ 5% 严重着导致死亡 造影方法、消毒不严格 EST未能将胆管胰管段完全切开、切口过于水肿、胆管内结石未完全取尽甚至嵌顿 恶性梗阻者，支架引流不畅或鼻胆管引流不畅 胆管支架引流范围小于全肝的40％ 未能及时置放引流管 ENBD引流失败或引流不畅 可能原因 防治措施 乳头括约肌适度的“大”切开，保证EST取石术后胆道的通畅 结石一次不能取尽的应放置鼻胆管引流 胆管内不要注入过多的造影剂，尤其是胆管结石合并感染的患者 术前和术后使用抗生素 四、其他少见并发症 胆管粘膜穿透 导丝穿过胆管粘膜层，在粘膜层与肌层间沿胆总管方向上行 结石嵌顿 网篮取石中，由于网篮套取结石过大或者十二指肠乳头切开过小，导致套取结石引起胆管内嵌顿 导丝或器械折断滞留胆管 出现该种并发症的机率很小，主要原因是器械的重复使用 ERCP并发症的预防 严格掌握适应症，尽量避免诊断性ERCP 严格掌握手术时机，非急诊手术应完善术前检查 ERCP并发症的预防 完善术前讨论与谈话 ERCP不是简单的内镜检查 ERCP的风险不比手术小 操作预防 术前充分评估患者状况，对高危患者如不能很快完成操作应及时终止 一旦开始插管应尽量减小对乳头的损伤 尽量避免胰管显影 严格掌握预切开指征 ERCP并发症预防 病例选择（严格掌握适应症） 避免不必要的ERCP是减少ERCP并发症发生的最有效的方法 ERCP名言---最不能从ERCP中获益者，最容易发生胰腺炎 Prof.P .B. Cotton 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 ERCP并发症及防治 内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)?是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是目前临床上对胰胆管疾病不可或缺的重要诊治手段　　 ERCP属侵入性微创诊断及治疗技术 不可避免会带来一定的并发症，甚至严重并发症还会危及生命 ERCP并发症 Am J Gastroenterol 2009, 104: 31-40 国内ERCP并发症发生率 并 发 症 例 数 发生率（％） 急性胰腺炎 116 4.31 出 血 46 1.71 穿 孔 7 0.26 急性胆管炎 38 1.41 急性胆囊炎 6 0.22 结石及取石篮嵌顿 4 0.15 其 他 5 0.19 诊断性 2/62 3.23 治疗性 211/2629 8.03 总 计 213/2691 7.92 2006.5~2007.4. 全国14个中心，2691例患者，前瞻性研究并发症发生率7.92%，胰腺炎4.31% ERCP并发症 Am J Gastroenterol 2009, 104: 31-40 国内ERCP并发症危险因素的多变量分析 ERCP并发症的独立危险因素：女性、乳头旁憩室、 插管时间10分钟、胰管进入导丝≥1次、针状刀预切开 危险因素 校正OR值 95%CI P值 女性 1.52 1.14–2.02 0.004 乳头旁憩室 2.02 1.49–2.73 0.001 插管时间10分钟 1.51 1.08–2.10 0.016 胰管进入导丝≥1次 1.80 1.33–2.42 0.001 针状刀预切开 2.70 1.42–5.14 0.002 ERCP常见并发症 近期并发症 PEP、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症 远期并发症 结石复发、置入支架移位、支架阻塞 一、ERCP术后胰腺炎 最常见的并发症 胰腺炎的发生率：平均4%－5％ 高淀粉酶血症的发生率可达50% 多数轻型，个别重症可导致死亡 术后胰腺炎危险因素