第二十六章胃、十二指肠易国平.pptVIP

治疗 内科治疗为主 制酸药+抗幽门螺杆菌药+粘膜保护药，4周一疗程，必要时3个疗程。 外科治疗 适应症仅限于： 1 并发急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。 2 内科治疗无效的顽固性溃疡： 骈胝性溃疡、球后溃疡 3 愈合后又反复发作，有出现并发症的危险。 4 疑为恶变者或已经恶变者 迷走神经切断术治疗溃疡的机制 阻断了迷走神经下传兴奋信号到胃的壁细胞和G细胞等细胞。从而使胃液分泌的迷走相和胃相时胃酸和胃泌素的分泌不增加。 * * CT 成型 Borrmann1 Borrmann2 CT 成型 Borrmann3 Borrmann4 治疗—手术治疗 一、根治性手术 原则：整块切除癌灶及胃的部分或全部，清扫其周淋巴结，重建消化道 切除范围：距肿瘤边缘＞5cm；距贲门或幽门３～４cm 清扫其周淋巴结：如第一站淋巴结清除为D1术 A级：DN;切缘 1 cm内无癌细胞浸润 B级：D=N;切缘 1 cm内有癌细胞浸润 C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余 手术方式 早期胃癌： 内镜下粘膜切除：隆起分化型粘膜癌＜2cm,凹陷型＜1cm 腹腔镜下胃部分切除：隆起分化型粘膜癌＜2.5cm,凹陷型＜1.5cm D1+α 式（D1+No.7，下部癌是D1+No.7、8a)--适用于不适合内镜下黏膜切除（EMR）的黏膜内癌（M）和直径≤1.5 cm 且无明确淋巴结转移(N0)的分化型黏膜下癌（SM） D1+β 式（D1+No.7、8a、9)-适用于直径1.5 cm且N0的SM 和虽有胃周围淋巴结转移（N1）但肿瘤直径≤2 cm 的早期胃癌 手术方式 进展期胃癌：D2胃癌根治术 根治性远端胃大部切除术：切除胃3/4-4/5，清扫一、二站淋巴结，小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；毕Ⅱ式或Ⅰ式 （L区） 根治性近端胃大部切除术：胃食管吻合 （U区） 根治性全胃切除术：食管空肠Roux-en-y (M区、 U区) 网膜囊切除 重建消化道-根治性近端胃大部切除术 重建消化道-根治性全胃切除术 手术术式与清扫程度 （3版指南） 远端胃切除 近端胃切除 全胃切除 D1 1、3、4sb、4d 1、2、3、4sa 1~7 5、6、7 4sb、7 D2 D1 + D1 + D1 + 8a、9、11p、12a 8a、9、10、11 8a、9、 10、11、12a 手术治疗 扩大胃癌根治术：胰体、尾及脾的根治性的胃大部切除术或全胃切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术 二、姑息性手术 姑息性胃切除术，原发病灶未能切除，为 减轻梗阻、出血、穿孔等并发症采用的各种手术。如胃空肠吻合术、穿孔修补术、空肠造口术。 化疗 早期胃癌原则上可不化疗，但如恶性程度高、癌灶面积＞5cm2、多发癌灶、年龄＜40岁应化疗。 进展期胃癌 途经： 全身化疗（静脉用药） 腹腔灌注化疗； 动脉介入化疗 常用药物：氟尿嘧啶，阿霉素，丝裂霉素，叶酸钙，喃氟啶，顺铂等。紫杉醇、希罗达、草酸铂、开普拓。 如FAM （氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素）、MF（丝裂霉素、氟尿嘧啶） 、ELP（叶酸钙、氟尿嘧啶、依托泊苷）方案。 其他治疗 放疗、热疗、生物免疫治疗、中医中药治疗 预后 与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为、治疗措施有关。 进展----腹腔镜辅助胃癌根治术 进展----腹腔镜辅助胃癌根治术 进展----腹腔镜辅助胃癌根治术 进展----腹腔镜辅助胃癌根治术 进展----腹腔镜辅助胃癌根治术 * * * * * * * * * * * * * 手术方式 1 包括溃疡在内的胃大部切除术 2 对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，不能切除， 溃疡旷置，缝扎溃疡底部及周围出血动脉 （胃十二指肠A、胰十二指肠A）再作胃大部切除术或选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(pyloric obstruction) 溃疡引起的幽门梗阻可分三种： 1 瘢痕性：永久性 2 痉挛性：暂时性 3 炎症水肿性：暂时性 常见于十二指肠球部溃疡和II、 Ⅲ型胃溃疡 临床表现 1 呕