高血压防治(程晓昱2016.11.12歙县健康大讲堂).pptVIP

一、 流行病学 15岁以上 发病率 79—80年 7.5%,1991年 11.26% (10年间上升25%) 18岁以上 18.8% 全国病人数 1.6亿 其中北＞南 城市＞农村 如果BP≥140/90 患病率30—34岁4.64%,35—44岁8.22%,45—54岁18%,55—64岁29.4%,65—74岁41.9%,≥75岁51.2% 在35岁时应防治高血压 二、发病率逐年上升的可能原因 1、超重 男性超重率80年初9.9%—1998年23.5%,16年上升137% 女性超重率80年初14.6%—1998年28.5%,16年上升95% 2、酗酒 长期超量饮酒 3、盐摄入量 北方18—20克/天 4、血脂异常 经济发达地区高TC、高LDC由80年代17.6%上升至1998年33% 5、吸烟 6、低钾、低钙饮食 7、长期精神紧张、心理疾病 8、缺少体力活动 三、高血压病诊断 理想血压 　　SBP＜ 1２0　 DBP＜80 正常血压　　 SBP＜ 1３0　 DBP＜80 不同日三次 SBP ≥140 DBP ≥90 分级： 1级 140—159或90—99 2级 160—179或100—109 3级 ≥180 ≥110 单纯： ≥140 ≥90 危险分层 四、血压变化的规律 两峰一谷 峰：6AM—8AM最高 4PM—6PM次高 谷：2AM—3AM最低 正常血压 BP＜140/90 　　 晚＜120/80 如超过上值 有疾病 血压波动程度与靶器官损害正相关 五、老年人高血压的特点 1、血压波动明显 较之年轻人，老年人SBP或DBP易波动，与动脉硬化所致的血管狭窄，弹性下降有关。 2、体位性低血压 老人在降压过程中调节BP功能下降 3、心脏改变 六、高血压症状 1、头痛、头晕、颈酸、心悸 2、并发冠心病 胸闷、心慌、心律紊乱 3、并发肾脏 夜尿增多、恶心厌食 4、并发脑 头痛、偏瘫、失语、昏迷 5、并发血管 主动脉夹层出现严重胸痛放射至背部 七、高血压的危害 冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗） 脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血 、TIA ） 心衰发病率、死亡率上升 肾脏病发病率、死亡率上升 ( 高血压病史5-10年，肾脏小动脉改变，10-15年出现临床表现） 视网膜动脉狭窄，出血、视乳头水肿 大动脉及周围动脉病变率上升 八、防治目标 基本目标：提高高血压知晓率、治疗率、控制率 追加目标：控制BP同时，减少危险因素 根本目标： 1、控制高血压发病率； 2、预防、控制并发症，降低致残 率、死亡率； 3、提高生活质量 降压益处 JNC 7研究： 血压控制后：脑卒中下降３５－４０％ 　　　　　　冠心病下降２０－２５％ 　　　　　　心肌梗死下降５０％ 九、治疗 降压目标值：老年患者≤１４０/９０　　糖尿病患者＜１３０/８５ （一）、非药物 对1级 可使血压降正常 对2级、3级 可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用 非药物治疗原则： 终身进行 全面干预、逐步落实 持之以恒、习惯使然 与患者工作、生活结合 ，具体化 、个体化 1、合理膳食 限盐 低脂 控制糖、总热量摄入 进食一定量优质蛋白 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果 限酒 戒烟 限盐 每日＜6g，若＜4g，高血压发病率明显下降 Nacl每增加4g/天，SBP与DBP分别提高2.3mmHg，1.5mmHg 每增加2g/天，SBP与DBP分别提高2.0mmHg，1.2mmHg 但个体对摄钠对血压敏感性不一，高血压患者一半属敏感型 低脂 控制动物脂肪摄入，最后用植物油，不用动物油，减少肥肉、动物内脏、蛋类摄入 控制糖、总热量摄入 进食一定量优质蛋白（牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等） 吃蛋白质多，血压可下降 1995年我国西南彝族，总蛋白摄入增高39g，SBP、DBP下降3.55、2.16mmHg 2、控制体重 控制热量摄入、运动 BMI在24—27.9可采取控制饮食+运动 ≥28若非药物治疗效果不理想,可加减肥药使用(指导) 减肥速度 0.5—1KG/周 （ BMI =身高（米）/体重的平方