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* NET镜下特点 肿瘤细胞较小，呈多边形、卵圆形，胞浆中等量，核圆较深染，染色质分布较均匀，无明显核仁， 细胞排列方式可呈实心巢状、结节状、菊形团状等 核分裂像少见 小细胞NEC镜下特点 小或中等大小癌细胞，像淋巴细胞，大小约是成熟淋巴细胞的2倍，胞浆少，弥漫性或呈巢状生长 核分裂像常见，坏死比较常见 1/4的病例混杂少量（30%）腺癌或鳞癌成分 典型的小细胞癌HE即可判断 大细胞NEC镜下特点 肿瘤由大细胞组成，大细胞可呈巢状、小梁状、菊团形状和栅栏状排列 与小细胞癌相比，LCNECs 细胞的胞质丰富，核空泡化明显，核仁突出，常可见到局部的坏死。 必须有两个神经内分泌标记物（CgA，Syn，CD56）阳性才能诊断为LCNEC Makino. A. et al.Virchows Arch (2006) 448: 644–647 混合性腺神经内分泌癌（MANECs） 肿瘤由腺上皮和内分泌两种成分组成，每种成分至少占30% 神经内分泌成分的分化程度差异比较大，可以高分化，也有可能是分化差的神经内分泌成分 除了腺癌成分外，也可以是鳞癌成分，但是比较罕见 腺癌中可存在少量散在内分泌细胞，不归入此型 MANECs预后较单一成分的要差 Baruch Brenner et al. JCO, 2004, 22(13): 2730-2739 神经内分泌肿瘤病理报告需要包含的内容 -摘自2011中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识 标本类型 肿瘤部位 肿瘤大小和数目 肿瘤浸润深度和范围 脉管和神经周累及情况 核分裂像数（/10HPF）和（或）Ki67指数 神经内分泌标志物：突触素和CgA 切缘情况 淋巴结转移情况 其它有关的改变 诊断 谢谢！ * * * * 11 NETs have been historically classified by embryonic origin as foregut, midgut, or hindgut tumours.1-3 Foregut: NET of the stomach, first portion of the duodenum pancreas, bronchus, lung and thymus Higher incidence of MEN1 gene mutations and deletions in chromosome 11 Produce bioamines such as gastrin, glucagon, insulin Midgut: second portion of the duodenum, jejunum, ileum, appendix, and ascending colon Higher incidence of deletions in chromosome 18 Produce bioamines such as serotonin and bradykinin Argentaffin positive Hindgut: transverse colon, descending colon, and rectum Tend to be asymptomatic The embryonic classification while helpful has led to confusion among the nonexpert healthcare providers. The latest recommendation is to identify the NET by the organ of origin, and further refining the description by any accompanying syndrome, if present. 4 Survival times differ according site of the primary tumour5 1. Modlin IM, ?berg K, Chung DC, et al. Lancet Oncol. 2008;9:61-72. 2. Modlin IM, Kidd M, Latich I, et al. Gastroenterology. 2005;128:1717-1751. NCCN. In: Practice Guidelines in Oncology. V.1. 2008. February 2008. 4. Klimstra DS, Modlin IM, Adsay NV, et al. Am J Surg Pathol. 2010;34:300-313. 5. Yao JC, Hassan M, P
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