癌症病人的临终护理.ppt

癌症病人的临终护理 癌症全解 所有的恶性肿瘤总称为癌症.一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。 2005年召开的肿瘤防治宣传周通报会上，来自卫生部、中国癌症研究基金会、复旦大学、中国医学科学院等部门的医学专家疾呼：目前，我国年均癌症发病人数约180万～200万，死亡人数约140万～150万；如不加以防控，今后20年中，我国癌症死亡人数将翻一番 专家透露，自1970年以来，我国癌症死亡人数一直呈持续增长趋势。目前，我国每天死亡5人，即有1人死于癌症；在0岁～64岁国民中，每死亡4人，即有1人死于癌症；癌症位居国人各类死因首位，尤以西部和农村地区增长明显。 专家预计：2020年中国癌症死亡人数将超400万 第十届全国临床肿瘤学大会暨2007年CSCO学术年会昨天下午举行媒体见面会，公布2006年我国各项肿瘤的发病情况及死亡率等权威调查数据。报告显示，肺癌位居男性恶性肿瘤发病第一位、乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第一位。在恶性肿瘤死亡率中，肺癌列男、女性恶性肿瘤第一位。2006年中国癌死亡人数300万，专家预计，2020年，死亡人数将超过400万。 当随着现代社会经济的发展，科学不断进步，人们生活不断提高，医疗技术条件得到了进一步改善，人们对护理工作也有了更高的要求，特别是癌症晚期的病人，良好的护理能使病人正确对待疾病，能在平静满足中度过自己最后的生命旅程变得尤为重要。 临终护理 是指对无治疗意义，估计只能存活6个月以内的病人施行的护理。关于临终护理的目的，日本学者池冗西次郎指出：“以整个人为对象，生理上解除肉体痛苦，心理上缓解和死亡的恐惧不安，社会上使其具有社会成员自觉协助其完成社会义务，社会伦理方面使其提高尚存的生命意义。”癌症病人临终护理的意义在于强调主题会理。 临终关怀的兴起：英国护士桑得斯（Cicell Saunders）博士于1967年创办了世界上第一所临终关怀机构——圣克里斯多弗临终关怀院 （ST.Christophers’ Hospice） 临终关怀的理念 注重以对症为主的照料 关注提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 对于临终病人，护理的重点是症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量，安详辞世。 一、控制疼痛 　　大多数临终病人，特别是恶性肿瘤晚期的病人，其主要症状是疼痛。疼痛不仅会严重影响病人的日常生活，引起病人强烈的心理反应，而且还会给病人家属带来极度不安和焦虑。因此，有效地控制疼痛对临终病人及其家属均具有重要的意义。其具体控制疼痛的方法可以分为两个步骤： （一）准确评估疼痛 　　护士首先应准确评估临终病人疼痛的原因、部位、性质和程度，以便有效地使用镇痛药物。WHO将疼痛分为四级，即： 　　0级　无痛 　　1级　有疼痛，但不严重，可以忍受，不影响睡眠 　　2级　疼痛明显；不能忍受，影响睡眠，需用镇痛剂 　　3级　疼痛剧烈，不能忍受，严重影响日常活动，需长时间使用镇痛剂 （二）认真实施镇痛方案护士在准确评估了病人疼痛的状况后，应协助全科医生认真实施镇痛方案。目前，我国主要采用WH0建议推广使用的“三阶梯镇痛疗法”，即： 　　第一步　一般性疼痛，只用非麻醉性镇痛剂，如阿斯匹林类。 　　第二步 中等疼痛；可用弱麻醉性镇痛剂，如可待因类。 　　第三步　严重疼痛，可用强麻醉性镇痛剂，如吗啡、杜冷丁类。 　　为确保镇痛方案的有效，护士要切实做到按时给药、按需给药及“四个正确”，即正确的药物、剂量、时间和途径。同时，注意病人用药后的反应，指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂；以防发生意外。 二、基础护理 　为了尽量满足临终病人的生理需求，使病人处于相对舒适状态，社区护士应加强以下几个方面的基础护理。 1.环境: 病人所处环境的空间应有利于病人活动和各种治疗、护理操作的实施，应保证环境的整洁、安静、阳光充足、空气新鲜。病人的卧床应适当加宽，床垫硬度适中；床旁桌可大些，便于放置病人常用物品及治疗、护理器械。 2.饮食和睡眠 : 护士应鼓励病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高热量食品，并指导其家属注意食品的合理搭配及营养卫生。为保证病人的睡眠，护士应指导家属做好睡前的准备；必要时，按医嘱服用适量镇静剂或安眠药。 　3.口腔和皮肤的护理 临终病人由于免疫力低