PPH手术治疗环状混合痔及直肠粘膜内脱垂-外二王景新.pptVIP

关注的问题 是否适合于外痔为主的混合痔： 单纯PPH手术后：脱垂内痔消失，外痔减轻，症状改善 残余不对称的内痔的处理 合并的皮赘、肥大肛乳头如何处理： PPH手术与皮赘或肥大肛乳头切除结合 术前 术后2个月 关注的问题 费用： 单次手术费明显高于传统手术（主要是吻合器） 该手术方法手术费亦较传统方法稍高，对医院的创收亦有意义。 但住院时间会缩短，如果考虑到传统手术术后对生活、工作的影响，费用的增高不明显 复发： 复发率较低 本市开展情况 目前在市中医院已开展 其他医院暂无全面开展 本人在南京市中医院进修后已掌握该项技术，通过去年的经验积累已有信心把该项技术全面顺利开展，并取得成功。 谢谢各位！ 漯河医专二附院外二科 PPH手术治疗环状混合痔及直肠粘膜内脱垂 王景新 痔的定义 1994年中华医学会：肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块 1. 肛垫下移学说： 2. 饮食及排便习惯 内痔发生机理 传统的外剥内扎术 而对于环形脱出的内痔或混合痔，传统的方法亦是采取外剥内扎术。 混合痔的手术方法 环状痔传统手术方法-外剥内扎术 传统外剥内扎术 术后3天 术 前 戴雪江 但手术创面较多，创伤较大。术中及术后出血多，病人较为痛苦。 PPH手术 Longo ： 1993－1996年对144例患者手术，II度6例，III度96例，IV度42例 1998年首次报道 齿线上方处环形切除直肠下端粘膜和粘膜下层组织，向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂 切断位于粘膜下层来自直肠上动脉的动脉，使术后痔血供减少，趋于变小 PPH手术机理 手术适应证 III度和IV度环形脱垂性内痔 以环形脱垂性内痔为主的混合痔 由于该手术需要特制的吻合器，费用较高，一般不用于孤立的脱垂性内痔 病人资料 环形III、IV期内痔及混合痔 男性32例，女性35例 年龄：57至78岁（平均65岁） 病史：3－25年（平均12年） 既往史：36例硬化剂注射，14例外剥内扎手术 内痔均为环形脱出，脱垂长度为2.0-4.0cm，平均3.0cm 手术方法 年龄大于45岁的患者常规术前行结肠镜检查 肠道准备： 术前一天下午口服50％硫酸镁溶液 病人取侧卧位或截石位 腰麻 手术方法 用Alice在三个母痔处夹住肛缘处皮肤 扩肛 手术方法 插入特制肛管 齿线上约4cm处，顺时针做荷包缝合 脱垂间距约1cm处 齿线 手术方法 插入吻合器至荷包缝线上方，收紧缝线并打结 手术方法 经吻合器侧孔道将缝线拉出，适当牵引结扎线，将脱垂的粘膜进入吻合器套管，收紧痔疮吻合器 女性检查阴道后壁 手术方法 击发吻合器 保持其在关闭状态约20秒，防止出血 手术方法 检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血 切 除 标 本 齿状线上约4cm处上下径约 2cm肠壁被环形切除 单一荷包切除环为不均匀形态，缝 线牵拉部位切除较宽，深达肌层，而 其对侧较窄，仅至粘膜和粘膜下层 牵拉线 双荷包时切除环为均匀，等宽 术后处理 切除标本常规送病理学检查 术后当天给予静脉补液和抗生素 次日起开始半流饮食 抗生素应用2－3天 伴有局部不适的患者应用痔疮栓或痔疮膏 结 果 所有患者吻合均一次成功 吻合器切除的直肠下端肠壁均为环形 上下径在单一荷包的患者为1.8cm（1.3，2.5cm），在做2个荷包的患者为2.5cm（1.7-3.5cm） 结 果 病理学检查： 切除组织为粘膜及粘膜下层肠壁， 切除肠壁的深度荷包结扎部位（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其它部位深，其中4例在该部位可见肌层组织 结 果 42例拔出吻合器后可见吻合口部位有搏动性出血（KC位2、5点多） 局部丝线加缝2针后出血停止 术后均无明显出血 结 果 吻合器拔出后内痔均有明显回缩 但回缩的程度与吻合口距齿线的部位有关 距离愈高，回缩愈不明显，大于3cm时效果不佳 最佳距离为1cm左右 术 前 吻合后 术后3天 术后常见并发症 肛门部疼痛： 轻到中度疼痛，可能与过度扩肛、钳夹有关，最严重的为血栓性内痔或外痔引起，一般不需镇痛剂 下腹部疼痛： 约1/5的病人术后出现，原因不明 尿储留： 约3/4的患者出现，考虑与腰麻有关 结 果 术后平均住院天数3.5天 随访1－8个月： 术前症状明显改善，无肛门狭窄、大便失禁等并发症 无一例复发 术 前 术后5个月 PPH手术前后内镜观 术后 1天 术后 14月 术后 90天 术后 14天 术 前 结 果 术后2个月： 肛肠测压：肛管静息压，最大收缩压与术前相比无变化 直肠腔内超声：内外括约肌完整 术前 术后3天 奚国胜 医生相关： 手术简单，手术时间短，出血少 患者相关： 皮肤无创面，没有明显疼痛，住院时间短，恢复工作和正常生活