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全过程医疗质量安全管理 新 版 1、质 量 控 制 体 系 全面质量控制 按照等级医院评审标准设计 重点质量控制 按照十大患者安全目标设计 阶段质量控制 高风险手术评估及管理制度 非计划再手术/30天再住院管理 临床应急处置/合理用血管理 病历质量控制 运行病历形式质控/内涵质控 终末病历形式质控/内涵质控 2014-2015年度患者安全目标 目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 目标四 减少医院感染的风险 目标五 提高用药安全 目标六 强化临床“危急值”报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治? 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 3、纠 纷 处 置 体 系 路径单一化 多年坚持同一不变处理模式 人员专业化 共同的知识基础 趋同的思维逻辑 标准的工作方法 流程标准化 投诉接待标准流程 诉讼鉴定标准流程 事后处置标准流程 管理信息化 全信息化投诉纠纷管理 抓住医疗诉讼四大关键节点 医疗过失分类编码 / 纠纷归因分析编码（CMN编码） 1 基本检查不完备 [常见错误] 【案例回放】 刘某入住某康复医院进行交通事故后的康复治疗，入院时医生要给其做常规检查被拒绝，住院20多天后患者出现胃部不适打嗝牵引胸痛，给予消炎药输液，2天后心前区疼痛伴寒战恶心呃逆，心电图显示左右心室肥大，诊断胃肠痉挛，给予灌肠处理，2天后呼吸急促，恶心呕吐伴胸闷，查体发现明显哮鸣音，建议病人转院。 【患者转归】 8点半建议转院，10点转到当地人民医院，立即经胸透检查显示左侧液气胸，左肺压缩约四分之三，当日上午11时25分，刘震突发呼吸、心跳停止，经抢救无效于11时40分死亡。 【事件处理】 医学会：一级甲等医疗事故，主要责任，理由： 1）未完成入院常规， 2）病情变化后无针对性检查 民事： 大额赔偿 刑事： 医疗事故罪定罪，免予刑事处罚。 分 析 与 整 改 基本体检，基本化验，基本辅助检查是对患者和医生二者的基本保护； 入院常规检查不是可以轻易放弃的项目； 发生病情变化时及时完成针对性检查； 遇到疑难病例时，完善基本检查项目是鉴别诊断的重要内容。 制定完善和严格实施医院工作制度； 用标准临床路径管理病人； 建立“主治医师 → 上级医师 → 多科会诊” 的工作体系 2 病情变化不临床 [常见错误] 【案例回放】 肿瘤晚期终末状态患者在医院维持治疗，某夜11时有病情变化，值班医生刚刚去休息室上床睡觉，护士通知后，考虑到对该患者病情完全了解，遂在床上告知护士口头遗嘱，执行有效。夜里2时患者病情有恶化趋势，护士叫医生，医生未去病房，看中心监护数据后下医嘱。凌晨4点，患者消化道大出血，医护人员积极抢救，病人最终死亡。 【事件处理】 一级甲等医疗事故，完全责任 巨额赔偿 【法律渊源】 侵权责任法第58条第一款，违反诊疗规范的后果是 —— 推定过错（举证倒置）。 死亡赔偿金与年龄相关，与原发病无关。 分 析 与 整 改 临床医生是在患者床边提供医疗服务的医生； 技术手段多先进也不能替代床边问诊和体检； 口头医嘱仅用于紧急情形，绝不是书面医嘱的简化； 基本诊疗流程的违反在法律上是最大的风险。 严格执行医务人员工作的基本制度； 护士有权也有义务不执行非必要的口头医嘱； 名言：可治者，重患轻眷 不可治者，患眷并重 3 疾病突发不处置 [常见错误] 【患方版本】 某医院一患者在缴费大厅排队时，突然倒地，头部还撞在墙上。当时有一个女医生和一个保安上前察看，见其呼吸急促，但女医生不是替他急救，而是弯腰捡起他手中的缴费单，递给缴费窗口，然后走入人群；保安也同时离开。之后先后有医护人员路过，都没做任何急救，直到倒地9分钟后第11名医生终于蹲下察看病人，就地进行了心肺复苏，复苏不超过2分钟。此期间，旁边站着的一个男医生还在咧嘴大笑。11时11分，所有医生撤离，清洁工也推走急救车，让王伟云继续躺在冷冰冰的地上。 【医方版本】 患者王某某（男，59岁）因“腹胀、胸闷、咳嗽”就诊于人民医院（无家属陪护），在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。患者倒地约9分钟内，先后有2位护士和5位医生到达现场；患者倒地约6分钟后，两位医生就地对患者实施了约3分钟