宫外孕护理查房课件.pptVIP

异位妊娠护理查房 妇产科 吴 秀 金 异位妊娠概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 女性内生殖器结构图 异位妊娠示意图 异位妊娠动漫示意图 分 类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病 因 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 腹腔妊娠 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 病例介绍 患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查 。 入院查体：体温36.5 ℃，脉搏82次∕分，呼吸19次∕分，血压90∕60mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未及包块，压痛（+），宫旁未及结节。 辅助检查：血β-HCG 756.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验弱阳性。 病例介绍 患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。 患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+），入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗炎止血、监测生命体征等对症治疗。 护理目标、现存护理问题及措施 现存护理问题与相关因素 疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 疼 痛 绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。 取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适 感增加 有大出血的危险 绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破裂。 经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。 注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泄剂。 做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。 护理目标 ：病人能正确执行预防大出血的 措施，病人不发生出血性休克 焦 虑/恐 惧 提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。 耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。 向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕 时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。 鼓励家属陪护，增加病人安全感。 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 必要时遵医嘱使用镇静剂。 护理目标：病人能描述自己的焦虑