粪尿常规新解读-曾显明.pptVIP

第一部分 粪便检查—— 意 义 —— 正常粪便由已消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。 红豆汤样便：出血坏死性肠炎 洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒 米泔样便:粪便呈白色淘米水样、见于重症霍乱、副霍乱患者 细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌 羊粪样便:粪便干结坚硬, 见于便秘 乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便， 见于消化不良、婴儿腹泻 黏液（Mucus） 在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核 大量黏液：结肠绒毛状腺瘤 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症 在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响。 显微镜检查 细 胞 白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP， 吞噬细胞 见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎 红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现， 肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多 肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见 念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后 结 晶 结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴） 粪便残渣 淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等 植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等 肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映 消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全， 可进一步应用放射性核素技术，作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。 化学检查 一、隐血试验(Occult Blood Test OBT) 概念：隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。 原理：由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。 方法与结果 常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。 邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1-5ml的出血; 联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法中度灵敏，可检出5-10ml的出血; 愈创木法灵敏度差，出血达20ml时方出现阳性。 正常人粪便隐血试验呈阴性反应。 临床意义 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。 (1)阳性反应: ①消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性; ②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 ③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。 (2)假阳性反应: ①进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。 ②近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法(ELISA)，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原性。 ③免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。 消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤， 间歇阳性;提示为其他原因的消化道出血，可进一步作内镜检查或胃肠X线钡餐(剂)摄片。 粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。 与临床结合 二、粪胆原与粪胆素检查 (1)粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素。 在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。 胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素)，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。 二、粪胆原与粪胆素检查 (2)粪胆原与粪胆素：胆道梗阻时粪胆素减少