阿片类药物相关性便秘处理对策.pptVIP

中医分证论治 便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用。 中医治疗便秘应在辨证论治基础上辅以下法，并以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属，以防愈下愈结。 OIC病例分享 患者刘某，女，73岁， 2013-12-25主因咳嗽、咳痰、发热就诊于我院，胸部CT示左下肺近胸主动脉旁占位性病变，考虑肺癌。建议肺穿活检，因风险较大，患者家属拒绝，仅对症治疗。 OIC病例分享 2016-7-26主因胸痛就诊于市一院，胸部CT示左下肺占位较前增大，左胸腔积液，右侧第4后肋、T4右侧横突骨质破坏、周围软组织影。全身骨扫描示第4胸椎、右侧第4后肋、第6前肋、左侧胫骨近端血运丰富，代谢旺盛。不规律口服布洛芬、曲马多、美施康定，因不能耐受药物不良反应，恶心呕吐、便秘，间断停药。疼痛控制不佳。 OIC病例分享 2016-9-18出现剧烈右侧胸痛，呼吸受限，体位变动时疼痛加重。严重影响患者食欲及睡眠，并伴有恶心，偶有呕吐，时有便秘。 2016-9-26入住我院，常规检查，全面评估，给予镇痛、止吐、通便、营养支持等对症治疗。 2016-9-28征得患者及其家属同意后进行经皮肺穿活检。9-30病理诊断肺腺癌。 2016-10-10 EGFR基因检测结果为19外显子缺失突变阳性。即给予易瑞沙250mg Qd口服。 OIC病例分享 患者基本状况： 神志清楚，精神较差，急性痛苦病容，被动体位，查体欠合作，食欲、睡眠差。 既往冠心病心律失常、高血压病史30年，糖尿病5年，口服相关药物血压、血糖控制可。 OIC病例分享 患者疼痛状况： 疼痛部位：胸部 疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛 疼痛程度：NRS 9分 影响因素：活动 既往治疗：美施康定30mg Q12H 不良反应：恶心呕吐、便秘 文献 Page # 文献 * 阿片类药物相关性便秘的处理对策 保定市第一中医院肿瘤科 贾学科 便秘与阿片类药物的关系 研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 肿瘤患者便秘发生的相关因素 药物相关 肿瘤相关 基础疾病相关 其 他 化疗：长春碱类 直接相关 糖尿病 纤维素摄入不足 皮质激素类 肠道梗阻 痔疮 排便环境改变 NSAIDs 腹腔神经受侵或压迫 肛裂 年龄 抗胆碱能药物 高钙血症 甲减 液体摄入不足 抗抑郁药 间接相关 柯兴综合征 利尿剂 无力 肥胖 阿片类 纳差 骨折 降压药 放疗后肠道炎症 5-HT3RA 活动减少 抗惊厥药 抑郁 抗组胺药 低血钾 阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床表现 表现为排便次数减少、粪便干硬和（或） 排便困难 排便次数减少：每周排便3次 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便 （正常排便次数：每日3次至每周3次之间） 阿片类药物相关性便秘（ OIC ）的机制（1） 生理学 阻断长纵肌收缩 提高环形肌的收缩 抑制分泌，提高再吸收 临床表现 肠鸣音减少,早饱感、胃胀气、大便减少 饱满感, 腹部绞痛、排便不尽 大便干燥 OIC的发生机制（2） 胃 ↓胃动力 胃排空延长 小肠 ↓推进性收缩 ?水分吸收 ?口腔盲肠转运时间 消化延迟 大肠 ↓ 推进性蠕动 ? 非推进性蠕动 ? 肛门括约肌紧张性 ↓反射性松弛反应 ? 转运时间 ? 粪便干燥性 第一步——阿片相关性便秘的预防 预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量 第二步——阿片相关便秘的治疗 阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂 阿片相关性便秘的药物治疗 抗胆碱酯酶药：新斯的明 抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。 此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。 其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。 阿片相关性便秘的药物治疗 抗胆碱酯酶药：新斯的明 禁忌症