风湿性心脏瓣膜病变.pptVIP

心脏瓣膜病变 户勤领 课程目标 了解瓣膜病变的病因、病理生理 熟悉换瓣术的术前及术后护理 熟悉换瓣术后常见并发症 熟悉换瓣术后出院宣教 掌握口服华法林的注意事项 简介 属后天性心脏病变 是常见的心脏病之一 风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%左右 近年来由于加强了风湿热的防治，发病率逐渐下降 简介 发病率女性较高。在儿童和青少年发作风湿热后，往往在20-30y以后才出现临床症状 在风湿性瓣膜病变中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见 二尖瓣狭窄 病理 二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成瓣口狭窄 瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加重狭窄，并限制瓣叶活动 失去开启和闭和功能 分两种类型：隔膜型、漏斗型 病理生理 正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约有4-5L在舒张期从左心房通过二尖瓣口流入左心室 若瓣口面积缩小到1cm2或以下时，血流障碍更加严重，左心房压力增高 病理生理 结果： 1.肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡 换气功能，运动时更加明显 2.肺水肿 3.右心衰 临床表现 临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 心前区杂音 气促、咳嗽、咯血、发绀 心悸、心前区闷痛、乏力 体格检查 二尖瓣面容 心律不齐 多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤 心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是典型杂音 胸骨左缘第3、4肋间，常可听到二尖瓣开瓣音 二尖瓣关闭不全 病理生理 较多见，半数以上病例合并狭窄 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭和，一部分血液反流入左心房，使排入体循环的血量减少 左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚 病理生理 二尖瓣环相应扩大，关闭不全加重 导致左心衰 最后右心衰 临床表现 乏力、心悸、劳累后气促 临床上出现症状后病情可在短时间内迅速恶化 体格检查 心尖搏动增强并向左向下移动 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导 主动脉狭窄 病理生理 正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口面积减少到1cm2以下时，左心室排血受阻碍，左心室收缩压升高，有时可达300mmHg 左心室壁逐渐肥厚，导致左心衰 临床表现 乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿 并发细菌性心内膜炎或猝死 体格检查 胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤 主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导 主动脉关闭不全 病理生理 舒张期血液自主动脉反流入左心室 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全 的面积即使仅为0.5cm2，每分钟反流量也可达2-5L 心脏功能代偿期排血量高于正常 失代偿期心排血减少，左心房和肺动脉压力升高，导致左心衰 临床表现 心悸、心前区不适 心绞痛发作 呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 体格检查 心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动 胸骨左缘第3、4肋间和主动脉区有叹气样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象 术前检查 术前常规+ESR 心超 必要时冠脉造影 术前评估 VS 心功能 尿量 病史 心肝肾功能 化验室检查 口腔疾患 术前评估 营养 精神 心理 社会 文化 经济 家庭 术前护理要点 心理护理 加强营养，戒烟、酒 保持口腔清洁 配合作好各项影像学和化验检查 教会深呼吸和有效咳嗽 根据病情限制病人活动 按时给予各种口服药，若口服洋地黄类药物前需监测脉搏 术前护理要点 根据医嘱使用血管活性药物并做好相应护理 记录尿量 做好术前常规宣教 每天评估心功能情况 术后护理要点 VS、体位、心电监护、吸氧 保持呼吸道通畅（呼吸音、咳痰、雾化）CPT、呼功等） 保持各引流管通畅 起搏导线的护理 切口 疼痛 术后护理要点 药物（强心、利尿、抗凝等） 营养 活动 尿量 化验室检查及影像学的结果 术后注意事项 注意饮食，加强营养 适量运动，避免外伤 终生抗凝，定期随访 每日定时服用华法林，要求PT-INR1.5-2.0。如有遗忘，则立即补服，以后按2小时原则调整服药时间 术后注意事项 切口及疼痛 注意有无乏力、纳差、浮肿、出血等情况 按时服药（华法林） 暴大便通畅 （起搏导线的护理） 华法林的药物配伍禁忌 阿司匹林、奎尼丁、甲磺丁脲、保泰松等使本药作用加强，增加出血的危险 酒精、本巴比妥和含雌激素的口服避孕药、维生素K、利福平、螺内酯、消胆胺等降低本药作用。氯霉素、甲硝唑、西咪替丁使本药血浓度增高 以上药物需在专科医生指导下使用 少食富含维生素K的食品：菜花、白菜、菠菜、莴苣、酸菜等 * * *