爱爱医资源-肠梗阻(非常经典).pptVIP

肠梗阻 分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 原因不明的假性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻（只有梗阻） 绞窄性肠梗阻（有血运障碍） 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 机械性肠梗阻 1 、肠壁病变 先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤； Peutz-Jeghers 综合征 创伤性：血肿；缺血性狭窄 其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位 2 、肠壁外病变 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后 疝： 腹壁疝； 腹内疝 先天性： 环状胰腺；腹膜包裹 肿瘤： 肠外肿瘤；肠系膜肿瘤 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物 其他： 肠系膜上动脉综合征； 3、肠腔内梗阻 胆结石 粪石 毛发团 异物 肠减压管气囊 寄生虫 腔内憩室 总结---机械性肠梗阻的常见病因 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 是由于肠系膜血管栓塞或血栓行成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 病理和病理生理  临床表现——症状 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛或不适 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀（看是否对称，扭转时多不对称，麻痹性多为对称），肠型，蠕动波 触：腹部包块（肿瘤、扭转），腹膜刺激征（绞窄性） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音：绞窄性——金属音 机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 血：RBC、HCT、WBC均升高、 酸碱失衡、电解质紊乱 尿：比重升高 呕吐物和大便 直肠指检 X 线检查 ---- 透视 立位腹平片 钡灌肠 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 小肠扭转 乙状结肠扭转 肠套叠：“靶征” 肠套叠：“香蕉征” 诊断和鉴别诊断 一、是否是肠梗阻 二、是机械性还是动力性 三、是单纯性还是绞窄性：重要7条 四、是高位还是低位 五、是完全性还是不完全性 六、是什么原因引起梗阻 一、是否是肠梗阻---肠梗阻诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史（四大症状）。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气 液平面。 二、机械性肠梗阻or动力性肠梗阻 腹痛：机械性——阵发性绞痛 动力性——常无阵发性绞痛 腹胀：机械性——早期不明显 动力性——显著 肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、腹膜后出血、腹部大手术后。 X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面 动力性——大、小肠全部均匀胀气 三、单纯性or绞窄性肠梗阻 本质的区别：血运障碍 预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。 处理的区别：单纯性——多采用非手术处理 绞窄性——需手术处理 绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，减压后不缓解，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。血性液（吐、排、穿） 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。 四、高位or低位肠梗阻 高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；水电解质、酸硷平衡失调严重