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神经系统 运动功能检查★ 包括随意运动、不随意运动、被动运动、共济运动 肌力（0-5级） 概念：肢体随意运动时肌肉收缩的力量 0级、1级、2级、3级、4级、5级 临床意义 随意运动障碍——瘫痪（完全性瘫痪、不完全性瘫痪；中枢性瘫痪、周围性瘫痪；痉挛性瘫痪、麻痹性瘫痪；单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫） 运动功能检查★ 中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪、核上瘫）与周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪、核下瘫） 上运动神经元 皮质脊髓束：锥体交叉（延髓锥体皮质脊髓束部分纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，剩余纤维形成皮质脊髓前束，到达同侧脊髓前角细胞，但止于胸节）——躯干肌受两侧大脑皮质支配，四肢肌受对侧大脑皮质支配 皮质核束：支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对侧）皮质核束支配，其余为双侧支配 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较 运动功能检查 肌张力 概念：静息状态下的肌肉紧张度 检查方法：完全放松肢体，被动运动 临床意义 运动功能检查 不随意运动——多数由锥体外系损害导致 震颤 静止性震颤：帕金森病 动作性震颤：小脑病变 老年性震颤：老年人 扑翼样震颤：肝性脑病多见 舞蹈症：儿童期脑风湿病变 手足搐搦：低钙血症等 手足徐动症：肝豆状核变性、脑性瘫痪等 运动功能检查 共济运动——主要依靠小脑，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系参与 检查法 指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟-膝-胫试验、闭目难立试验 临床意义 小脑性共济失调：共济失调与视觉无关，伴肌张力过低、眼球运动障碍及言语障碍，不伴有感觉障碍，见于小脑肿瘤等。 感觉性共济失调：睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，伴深感觉障碍，见于感觉系统病变，如多发性神经病等 前庭性共济失调：平衡障碍为主，伴眩晕、呕吐、眼球震颤，见于Meniere病、桥小脑角综合征 感觉功能检查 浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉） 深感觉检查（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉检查（定位觉、立体觉、两点辨别觉、图形觉） 感觉功能检查的临床意义（自学） 感觉障碍 疼痛、感觉减退或感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉分离 感觉障碍的类型 末梢型 神经根型 脊髓型（横贯型、半横贯型——Brown-Sequard综合征） 内囊型（三偏征——对侧偏身感觉障碍、偏瘫、同侧偏盲） 脑干型（分离性感觉障碍） 皮质型（感觉障碍局限于身体的某一部分） 颅神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走一副舌下全 神经反射★ 神经反射是由反射弧的形成实现的。 反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。 反射弧中任何环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失。 反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 检查反射时，注意两侧对比，腱反射不对称是神经损害的重要定位体征 神经系统常见疾病的体征 本节课重点掌握内容 运动功能检查方法及临床意义 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征的检查法及临床意义 神经系统常见疾病的体征 检查方法 反射弧：大腿内侧皮肤—脊髓感觉神经—大脑皮质（反射中枢）—锥体束—脊髓运动神经—提睾肌收缩，睾丸上提 临床意义：①双侧提睾反射消失—？ （腰髓1～2）②一侧提睾反射消失—？ 提睾反射 深反射（腱反射） 反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器—脊髓感觉神经—脊髓（反射中枢）—脊髓运动神经—骨骼肌，引起肌肉收缩 大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，锥体束受损时，腱反射出现亢进。 检查注意事项： 检查时必须肢体放松，否则无法引出； 双侧应对比； 双侧叩击力量均等。 检查方法：出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 反射中枢：颈髓5-6节 肱二头肌反射 肱三头肌反射 检查方法：出现肱三头肌收缩，前臂快速伸展 反射中枢：颈髓7-8节 桡骨骨膜反射 检查方法：出现肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前 反射中枢：颈髓5-6节 踝反射（跟腱反射） 检查方法：出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢：骶髓1-2节 检查方法：出现股四头肌收缩，小腿伸展 反射中枢：腰髓2-4节 膝反射 霍夫曼征 检查方法：其余四指轻度掌屈反应为阳性。 反射中枢：颈髓7-胸髓1节 踝阵挛 检查方法：足呈节律性持续的屈伸。 临床意义：同腱反射亢进 髌阵挛 检查方法：股四头肌发生节律性、持续性收缩使髌骨上下移动。 临床意义：同腱反射亢进。 深反射的临床意义 深反射减弱或消失：相应脊髓节段或所属的脊神经的病变，常见于末梢神经