第五章粪便检验课件.pptVIP

3、免疫学方法 方法：胶体金标记单克隆抗体+层析 原理：抗人Hb抗体 金标羊抗人Hb单抗 +金标鼠IgG 羊抗鼠IgG抗体 羊抗人Hb多抗 优点： 排除动物性Hb、Mb的 影响,特异、敏感。 缺点：出血量大-假阴性 Hb被消化-假阴性 临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。 隐血阳性： 1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。 消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为40-70％，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达95％，且呈持续性阳性。 2、消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标—利于早期发现消化道恶性肿瘤。 * 血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少，亦即出血量的大小。 化学法（邻甲苯胺法） ：血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，通过催化过氧化氢产生 新生态氧，氧化受体邻甲苯胺成为显蓝色的邻甲偶氮苯。 （食物中的）影响因素： 假阳性——血、肉、某些生蔬菜 假阴性——含大量VitC的物质 * 临床常用的化验方法之一。用化学试验来检测粪便中微量的、肉眼看不到的血液。正常结果为阴性。 阳性者可见于胃肠道出血等。试验前几天如进食过含叶绿素食物、动物血以及含铁药物等，亦可出现假阳性。隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解发致显微镜下也无从发现的出血状况而言。 消化道癌症时，阳性率可达95%。呈持续性阳性，故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84%的阳性率，可作为该病的重要的佐证。 * 抗原与抗体反应具有高度的特异性。这一反应是分子表面的结合,虽然相当稳定,但因抗原－抗体本身未受到破坏，它们仍可分离，因此，反应是可逆的。此外，抗原分子与抗体分子的结合有一定的比例。一般来说，抗原是多价的，抗体是双价的，因而一个抗体分子可结合两个抗原分子，而一个抗原分子可结合多个抗体。所以，在比例适合时它们可形成高度交联的抗原-抗体大分子复合物,沉淀下降。抗体过多或抗原过多，都不能形成高度交联的抗原－抗体大分子复合物，不产生沉淀或沉淀很少。 A.大量出血时抗原（Hb)过剩，出现前滞反应。 B.血红蛋白稳定性差，在消化道中长期停留发生变性，抗原性降低。 夏科-雷登结晶 为无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光性强。 2、红细胞：正常粪便无红细胞。 上消化道出血—红细胞被破坏，粪便中难以见到。 下消化道炎症或出血—可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。 消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。 细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常； 阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。 3、巨噬细胞：能吞噬较大异物的单核细胞。常随脓细胞出现于急性细菌性痢疾的粪便中，也可见于急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎。 4） 5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。 4、肠黏膜上皮细胞 为柱状上皮细胞。当肠道发生炎症，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等，上皮细胞增多 5、肿瘤细胞 结肠癌和直肠癌的患者粪便中可见成堆的癌细胞。 病原微生物 1、寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。 粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵和带绦虫卵等。 2、原虫滋养体和包囊 阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中，可到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶；在腹泻患者的水样便中，可查到小滋养体；在带虫者的粪便中，只可见到包囊。 蓝氏贾第鞭毛虫 主要见于腹泻的感染儿童和旅游者 隐孢子虫 现在认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原微生物，已经列为艾滋病患者的重要检测项目之一。 3、细菌 1、正常菌群与菌群失调 正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的1/3，多属正常菌群。 肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡[正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性）的比例大致为1:10]，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。 取米泔样粪便标本悬滴和涂片染色有助于霍乱弧菌初筛。 4