股骨近端骨折微创治疗.pptVIP

受伤机制 低能量损伤: 高龄、骨质疏松、视力差、反应慢、 肌肉骨骼系统退变导致不慎跌倒； 高能量损伤：高处坠落、车祸等 特 点 1. 囊外骨折 2. 发病年龄逐渐增高,占股骨近端50% 3. 股骨颈骨折4倍 ＞10-12岁 骨折分型 骨折分型：Body分型、Evans分型、Evans-Jensen分型、Kyle分型和AO分型等 Jensen classification 手术治疗原则 最小的创伤 最短的手术时间 对机体干扰小 最佳的治疗效果 术后病人的活动 原 则 术后应尽早下床活动 目 的 减少下肢静脉血栓的形成 增加肺活量，减少并发症 股骨近端骨折微创治疗 骨折类型的评估：稳定，不稳定， 内植物的掌握：钉板系统，髓内系统 目前股骨转子间骨折手术内固定材料使用最多的主要有DHS，股骨近端钢板为代表的钉板固定装置。Gamma钉,PFN为代表的髓内固定装置。 微创操作 PFNA治疗股骨近端骨折 1.PFNA适合于所有类型的股骨近端骨折，尤其适合不稳定及合并骨质疏松患者。 2.评估骨质质量及股骨大小。 术后应尽早下床活动 目 的 减少下肢静脉血栓的形成 增加肺活量，减少并发症 稳定型骨折（A1） 首选髓外固定DHS等 伴大转子骨折可用DHS+TSP 经复位后稳定型骨折 微创DHS、倒置LISS 不稳定型或反转子骨折（A2、A3） 髓内固定如、 PFN、PFNA 伴严重骨质疏松PFNA或TFN 高龄骨质疏松伴有不稳定型骨折 PFNA 3.熟练掌握PFNA的使用 正常操作 3.体位：仰卧，侧卧 4.复位：牵引床或手法牵引，C臂下 5.螺旋刀片位置：股骨颈中央略偏下 6.尖顶距 股骨近端骨折的微创治疗股骨近端骨折经皮钢板内固定 四川大学华西医院骨科 刘雷 股骨近端包括： 股骨头 股骨颈 转子间及转子下 股骨近端骨折目前创伤骨科领域最具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强. 股骨近端骨折治疗的历史回顾 1942年Küntscher使用?-钉 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗 股骨近端骨折内固定的选择 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 人工关节置换 外固定支架 目前常用内固定 钉板固定装置：DHS，股骨近端钢板，倒置liss系统 髓内固定装置：Garmma钉、重建钉、PFN、PFNA等 1.使用微创操作技术（mippo技术） 2.了解骨折类型 3.合理使用内植物 如何做好微创治疗？ 内固定失败 内固定失败 什么是微创技术（biologicalosteosynthesis,BO原创） 远离骨折部位进行复位,保护局部软组织不以牺牲骨折部位的血运来强求解剖复位使用低弹性模量,生物相容性良好的内固定器材减少内固定物与骨之间的接触面尽可能减少手术暴露时间 什么是微创技术（biological osteosynthesis,BO原则） MIPPO技术 Minimally invasive percntaneous plate osteosynthesis (MIPPO)即：微经皮钢板桥接技术 背景：1. 传统钢板固定手术——AO 坚强固定、切口大、暴露大、骨折端血供破坏、 倂发症多 —— 骨不愈合、延迟愈合、感染等。 2. BO产生 1989年，mast等首先介绍间接复位技术。 1997年，kreltek提出微创外科技术及桥接接骨板技术 （即MIPPO）应用股骨。 MIPPO技术核心