新生儿脓毒血症早期诊断及治疗.pptxVIP

新生儿脓毒症的早期诊断及治疗; 背景：新生儿死亡（中国）;脓毒血症的历史沿革;新生儿脓毒血症的发病情况：;新生儿脓毒症的定义;新生儿被纳入儿科人群，使用与其一致的SIRS标准：包括核心温度升高（ 38.5 ℃）或降低（ 36 ℃）、心率增快、呼吸增快、外周血白细胞增高/降低或不成熟中性粒细胞比例 0.10，符合其中2项标准可诊断SIRS，但此2项指标中必须包括体温异常或白细胞改变两者之一。结合新生儿特点，共识设定了各项指标的异常值.;新生儿SIRS诊断标准中“异常”的定义;新生儿脓毒血症的诊断标准：;新生儿脓毒血症的临床表现及实验室指标：;脓毒血症的治疗：;脓毒性休克的早期目标导向治疗（EGDT）：;EGDT（early goal-dirted therapy）理论依据： 严重脓毒血症时组织低灌注或低血压的发生、发展导致氧输送不足。 EGDT的核心内容即为如何提高组织对氧的输送。通过提高心输出量和动脉血氧含量能增加对组织的氧的输送，而心输出量的的增加主要通过液体复苏达到最佳心脏负荷、正性肌力药物应用以增加心肌收缩力、升压药以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、提供高动脉氧饱和度来达到。;EGDT目标值：;EGDT的具体实施与监测：;液体复苏（EGDT的核心内容）;第一小时内先用生理盐水20ml/kg，10-20分钟推注。然后评估组织灌注情况。若无明显改善，可给与第二剂、第三剂，每剂均为10-20ml/kg。第一小时总量可达40-60ml/kg。;液体复苏效果的评估除上述临床指标外还应密切监测以下生理指标;血管活性药物的应用：;EGDT的执行存在的问题;新生儿脓毒症的新进展：;代谢组学：;商洛市中心医院 2014.8.16;商洛市新生儿科简介： 新生儿科专业技术人员40人。医生8人，其中副主任医师3人、主治医师1人，住院医师5人。护士32人，其中副主任护师1人、护师8人。新生儿科开设病床50张，其中NICU病床18张。科室配备有德尔格医疗设备有限公司Babylog8000呼吸机2台、VN500型呼吸机1台，CareFusion新生儿双水平无创呼吸机、瑞士哈美顿医疗公司CPAP呼吸机、菲利浦医疗系统心电监护仪、比利时Hisense Itd呼吸监测板、德尔格医疗设备有限公司C2000新生儿保温暖箱、德国西门子血气分析仪 等医疗器械，为早产及危重新生儿抢救提供了良好条件。 ;对新生儿窒息的新法复苏、抢救窒息后多脏器损害包括新生儿缺血缺氧性脑病，颅内出血有丰富的临床经验。开展危重新生儿生命支持与救治、呼吸管理（科开展无创及有创机械通气，高频振荡通气）与支持、全胃肠外静脉营养、外周动静脉同步全自动换血术,UVC/UAC/PICC技术。开展新生儿多器官功能障碍、新生儿呼吸窘迫综合症、极低出生体重早产儿和超低出生体重儿、新生儿脓毒症或败血症等感染性疾病、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿溶血症和高胆红素血症等新生儿危重症和疾病诊治，具有成熟规范的诊疗技术和经验。承担产科窒息新生儿的现场抢救，负责产科新生儿的医疗和保健工作。同时承担全市新生儿危重病人的抢救、诊治。;朝气蓬勃的医护团队：;优秀的护理团队让宝宝每天如同有妈妈在陪护。家属更放心！;建立了母乳库。;每日晨会是新的一天的开始！;??难危重患者护理医疗双讨论;宝宝新的一天从沐浴开始！;严格规范的呼吸支持！;请进来，走出去。;PICC及脐动静脉置管为超小的宝宝持续的营养支持及监测;建立了新生儿转运系统。 开展亚低温治疗HIE。 开展了神经干细胞移植治疗HIE。 开展家庭参与NICU的护理（Flcare） ;与省级医院处于同一水平的转运系统;成功救治950g的宝宝;