儿童动态pH监测应用.pptVIP

概 述 适应症 什么是反流 诊断 治疗 预防 适 应 症 胃食管反流（GERD）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。 非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。 抗反流手术前、术后评价。 科研。 食管运动 摄入的食团由咽部的原发性蠕动收缩经过食管传送至胃内，是通过食管运动功能完成的。 食管体部上段肌层为横纹肌，下段肌层为平滑肌，中间为两种肌肉混合存在。 UES 及LES 在静止时为高压带，在食管运动功能障碍，可出现高动力、低动力或动力不协调等现象。 临床常见于5种疾病，即反流性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、高挤压性食管[又称胡桃夹食管，吞咽时食管蠕动波幅高达24kPa(180mmHg)]及周身疾病引起的食管肌层病变，见于糖尿病、硬皮病等。 临床表现吞咽困难、胃灼热、胸痛等，除借助内镜及钡餐检查外，还有各种食管运动功能检查法，以了解食管通过速度、方向、动力强度及协调性等方面。 胃食管反流（GERD） 新生儿及婴幼儿的常见问题，尤其是早产儿多见。 发病率可高达8%~8.5%,近年来越来越引起重视。反流症状持存在，常合并吸人性肺炎，窒息和生长发育障碍等，对婴幼儿生长发育影响较大，会导致婴儿呼吸暂停，支气管肺发育不良，同时是婴儿猝死的重要疾病因素之一。 ①生理性反流：多发生于新生儿和婴儿喂奶后，属于暂时性反流； ②功能性反流(或称易发性呕吐)：常见于婴幼儿，对婴幼儿无气质性损伤； ③病理性反流：病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至下食管括约肌压力低下，而出现反流。 机 制 （1）胃食管交界的解剖结构抗返流的减弱 （2）食管体部的消除作用减弱 （3）食管壁的防御功能减弱 （4）解剖因素：包括食管裂孔疝、食管腹腔段过短等。 （5）反流物的损伤作用，主要是盐酸、胃蛋白酶、胆汁和胰蛋白酶，其中以酸和胆汁反流最常见。反流物与食管黏膜接触使得食管下部黏膜产生炎症，使食管下括约肌失去弹性最终导致食管炎的发生。 GERD非典型症状（食管外症状） 绞痛类似胸痛 (50% 患者) 。 咽部症状（声嘶、咽异物感、吞咽困难、频繁清嗓、频繁咳嗽） 肺部症状（气道粘膜损伤，哮喘肺炎肺气肿肺纤维化 ） 打嗝 鼻部症状（鼻塞、喷嚏、中耳炎、听力障碍） 内镜检查 食管内镜检查此为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查，能反映食管炎的严重程度，但此法不能反映反流严重程度，仅反映食管炎严重程度。 食管钡餐造影x线检查 观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。 存在放射性损伤。 诊断存在不足，这与检查时钡餐吞入量有关，新生婴儿尤其如此。 食管滴酸试验 由食管滴入一定浓度的酸性溶液，刺激失去正常粘膜保护的食管平滑肌，引起疼痛，诱发食管炎患者的典型临床症状出现，以此协助食管炎的诊断，并与胃病、心绞痛等相关性疾病作鉴别。 食管测压 近年来大量资料报道患胃食管反流的新生儿或婴儿其食管下括约肌压力有不同程度降低，食管下括约肌压力区长度短于正常同年龄组及食管下括约肌顺应性差等表现。 但也有一部分胃食管反流新生儿、婴儿的食管下括约肌压力正常，而无胃食管反流的正常儿出现食管下括约肌压力偏低现象。 上述各种方法均存在一些不足之处，临床中提倡联合应用2种测定方法更能提示诊断的正确性。 目前认为24h食管pH监测检查配合内镜检查是诊断胃食管反流的金标准。 24小时食道pH值监测的适应人群 凡是感到烧心、反酸、嗳气、咽部烧灼、咽部异物感的患者均应进行动态24小时食道pH值监测检查； 某些胸部憋闷疼痛、夜间频发的咳嗽、哮喘等颇似心肺疾病的症状其真正原因是因胃酸向食管反流所致，此类患者也应进行动态24小时食道pH值监测检查，以鉴别其病因是心肺疾病所致抑或是胃食管反流所致。 动态24小时食道pH值监测的临床意义 对胃进行24小时pH值监测，可动态了解胃内酸碱度的变化，测定胃酸的最低值、最高值和平均值以及胃内酸碱度变化的时间与胃痛、烧心等不适的关系。 对食道进行pH监测可了解胃食管反流情况，诊断胃食管反流性疾病，判断病变程度和时间，可提供疾病的治疗方案。 对因胃食管酸反流引起食管原性胸痛、夜间发作的咳嗽、支气管哮喘也有诊断和鉴别诊断意义。 方 法 1．试验前先在体外用pHl及7的标准缓冲液核正电极，参考电极置于剑突下。 2．自鼻腔插入pH电极，置于食管下括约肌(LEs)以上3厘米处，该部位的确定对监测的准确性十分重要，可用测压法、pH梯度法、或在内镜下或x线透视下定位。 3．将电极导管固定于面颊部，连接盒式pH记录仪。 4．检查完毕，将记录仪与计算机