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臂丛神经解剖基础及损伤 石家庄市三院骨三科岳民生 臂丛神经根功能分布 颈5神经根：其纤维数为8738---33027根，主要组成腋神经和肩胛上神经，部分神经纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。单根颈5损伤时，临床主要出现冈上、下肌萎缩，对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，肩关节功能活动影响不明显。 臂丛神经根功能分布 颈6神经根：其纤维数为14227---39036根，主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经的组成。单根颈6损伤，临床上除肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。一旦颈5、6同时损伤或上干损伤，则腋神经与肌皮神经的主要机能丧失，临床表现为三角肌麻痹，肩不能外展。肱二头肌和肱桡肌麻痹时不能屈肘。 臂丛神经根功能分布 颈7神经根：其纤维数为18095---40576根，主要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正中神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配的肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根同时损伤，临床表现与颈5、6根联合损伤基本相似，因颈7根为颈8根所代偿。尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配 。（？）。在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下垂症状，常提示4个神经根以上同时损伤 。（？）。 臂丛神经根功能分布 颈8神经根：其纤维数为14636---41246根主要组成正中神经，部分纤维参与桡神经、尺神经和胸内侧神经的组成。单纯颈8损伤，指深屈肌活动减弱，其他活动无明显影响。颈5、6、7、8根同时损伤时除上干损伤症状（肩不能外展上举，肘不能屈）外，还出现中干损伤的表现：腕下垂，不能伸拇，伸指。 臂丛神经根功能分布 胸1神经根：其纤维数为12102---35600根，主要组成尺神经，支配手内在肌。部分纤维参与正中神经、桡神经、臂及前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成。单独胸1根损伤，主要影响手内在肌功能，但因颈8根的代偿，临床功能障碍不明显。颈8胸1根损伤或下干损伤时，主要表现为手内在肌及屈指功能障碍。颈7、8胸1损伤的表现与颈8胸1损伤的表现类似。前臂内侧皮神经主要有胸1纤维组成，一旦其支配区感觉障碍（切割伤除外）应先考虑在第一肋骨处受压，这是诊断臂丛神经血管受压的重要依据。 臂丛的交感神经纤维 在脊髓颈胸段水平有睫状脊髓中枢，其发出的交感神经节前纤维经脊髓前根（颈8胸1—3）出椎间孔后即离开神经根加入到椎旁交感神经链，并不断上行至颈上神经节，由此发出交感神经节后纤维，经颈动脉、眼部神经及血管而终止于瞳孔开大肌、眼睑平滑肌（Muller肌）、球后肌及面部汗腺，故颈8胸1神经在椎间孔内断伤时，由于上述交感神经线路的受损而出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及半脸不出汗等症状，即为Horner征 。 臂丛神经损伤---病因 交通事故中头肩部对冲性损伤----上干或全臂丛损伤。占第一位。 皮带机牵拉伤----下干或全臂丛损伤。占第二位 砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物性损伤、手术误伤、放射性损伤 臂丛神经损伤---病理类型 1：臂丛神经震荡伤 ，又称臂丛休克 2：臂丛神经传导失调：病程长，但无失神经营养改变，肌电检查仅有神经传导轻度损害。 3：臂丛神经受压脱髓鞘损伤：臂丛神经周围组织损伤导致臂丛神经受压发生脱髓鞘变性（顺向性变性）肌电检查示神经传导功能障碍。 4：臂丛神经断裂伤 5：臂丛神经根性撕脱伤：神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，又称节前损伤。SNAP正常，SEP消失。 臂丛神经损伤---症状与体征--根损伤 臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现象 上臂丛神经损伤（Erb-Duchenne型）：颈5、6、7神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经及正中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹---上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。 下臂丛神经损伤（Klumpke型）：颈8胸1神经根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。如有Horner证出现---颈8胸1于椎间孔处断伤或节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退---合并颈7根损伤 臂丛神经损伤---症状与体征—根损伤 全臂丛神经根损伤：颈5、6、7、8胸1神经根全损伤。上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）肩胛上、下神经、肩胛背神经、胸背神经均麻痹。如有胸长神经、肩胛背神经麻痹或Horner征出现----节前损伤 臂丛神经损伤---症状与体征—干损伤 上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤时，症状与上臂丛损伤相似。 中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损伤极少见。 下干损伤：颈8胸1神经根组成下干。症状与下臂丛损伤相似。 臂丛神经损伤---症状与体征—束损