病窦患者、房室传导阻滞患者程控管理.pptxVIP

病窦/房室传导阻滞患者的程控管理;病窦程控管理要点;一、心房程控管理要点;-植入患者的需要：在安全和享受个性化治疗的基础上，尽量延长起搏器寿命；;归纳临床上测心房阈值的方法：;ACM功能学习：;ACM在程控随访时的最常见问题的掌握;;感知保障(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什么? -在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发 现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断 故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题 后的评估; -影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常; ;电极监测的优势:;电极导线监测（Lead Monitor）的工作原理 -每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。 -如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将 两数值记录。 -当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性 从双极转换为单极。 （有2个前提条件：自动植入识别为双极以及8/16次测 量超过定义范围） ;电极导线监测（Lead Monitor）的诊断图表;生理性---促进自身节律出现;睡眠功能;;程控界面;程控界面;程控界面;;频率应答功能;心室程控管理----最小化心室起搏;;DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持;MVP 程控;在MVP工作模式下可能出现症状的患者，可以关闭MVP并程控为DDD/R模式时， SAV+将自动运行，为患者提供可选择的生理性起搏方式;Search AV+;Casavant 2004, 100名植入双腔起搏器的 患者均程控成AAI，LR=90ppm， （保证心房起搏） 其中共有77人有自身下传，然后作者观察Ap-Vs 的情况，结果如下：;　它满足了以下临床需要： ;;什么是模式转换？DDD(R) -- DDI(R) 双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人； 心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR） ;;模式转换的3个阶段;;模式转换结束时表现;AVB患者程控管理;自动阈值管理（Capture Management） -在低和高极化电极导线中，夺获与???夺获两者的刺激除极波有不同 ;VCM的程控;感知保障(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什么? -在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发现感知不良和过 感知的故障排除难题,难题并不难在判断故障的分类,而是难在发现问题 前的情况了解和解决问题后的评估; -影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常 药物的使用、运动和房性心律失常; 感知保障(Sensing Assurance)的解决之道?;; 心室程控管理： 1.自动化---VCM+,感知保障、阻抗监测与极性转换 2.生理性---MVP/Search AV+ 3.房颤时的心室率管理：MS,CAFR