支扩咯血护理个案.ppt

 2015-12-2 痰培养提示大肠埃希氏菌（多重耐药菌）感染。 按特殊疾病护理，予床边备专用测量生命体征用物、手快速消毒液、医疗垃圾袋，向家人及陪人宣教接触病人前后洗手，用物专人专用，预防交叉感染。 支扩咯血护理个案 内五 咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。 * 支气管扩张 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管不可逆性变形及持久扩张。 病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。 典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。 * 咯血分型 痰中带血 少量咯血100ml/d 炎症破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少； * 咯血分型 中等量咯血100~500ml/d 病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血； * 咯血分型 大咯血500ml/d或1次300ml 病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。 * 病例 胡xx ，男 ，55岁，住院号：315719 1、主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重10天 于2015-11-29-09:36入院。 2、现病史：患者于10余年前始反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，间有暗红色血丝痰及咯血，无胸痛、心悸，无气促，于受凉或秋冬季节明显，症状时有反复。10余天前咳嗽、咳痰症状再发，咳黄白色稀薄痰，伴气促，活动后明显；间有咯血，为痰中带血。无畏寒、发热，未予治疗， 2015-11-29到我院就诊并收呼吸内科住院治疗。 * 病例 3、既往史：否认肝炎、肺结核史，6 月前曾于我院住院并确诊高血压病2级 高危组及2型糖尿病，有规律服药治疗。无手术、外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 * 病例 入院体查：患者神志清，对答切题，情绪稳定。自主体位，查体合作。有咳嗽、咳痰，痰量较多，间咳暗红色血丝痰。 T 37℃ ，P 112次/分，R 22次/分，Bp 155/87 mmHg，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。 护理评分：ADL自理能力评分：100分 * 实验室检查 * 时间 检验项目 结果 参考值 11-29 血常规WBC 7.40 x10^9/L 4~10 x10^9/L 血常规RBC 4.69 x10^12/L 4~5.7 x10^12/L 血常规HGB 132 g/L 131~172 g/L 凝血四项APTT 23.6 秒 24-35 秒 PCT 0.03 ＜0.05 CRP 40.60 mg/L 0.01~8.2 mg/L 电解质 正常 肾功能 正常 肝功能 正常 11-30 TB—Ab 阳性(＋) 大便OB 阳性(＋) 12-2 痰培养 大肠埃希氏菌 多重耐药菌 用药 1.止血： ① 垂体后叶针+硝酸甘油针微泵， ②注射用血凝酶 ③卡络磺钠氯化钠 ④ NS +氨甲苯酸 + 酚磺乙胺 ⑤肾上腺色腙 2.镇定：口服阿普唑仑片0.4mg。 3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等 4.控糖：格列齐特+二甲双胍+吡格列酮；甘精胰岛素、诺和锐特充 * 护理诊断及措施 2015-11-29 护理诊断 1.知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识； 2.气体交换受损：与肺部炎症所致的呼吸道阻塞有关 护理措施： 1.予入院宣教，对患者讲解疾病相关知识。指导患者避免受凉、注意 保暖，防止感冒；予糖尿病饮食健康宣教。 2.指导正确及时地留取痰标本、痰培养等。保持病室内空气的新鲜和 一定的温湿度。 3.密切监测病人动脉血气分析值，给予吸氧2-3L/min,提高血氧饱和 度，增加病人的舒适度。 4.观察病人呼吸频率、节律、深度的变化，有无皮肤色泽和意识状态 改变。如果病情恶化，准备气管插管和吸引器等急救物品。 5.予口服镇定药物，指导患者绝对卧床休息。 * 效果评价 1.病人在入院1-2天内逐步了解疾病情况。 2.病人呼吸频率为20-22次/min，在正常