消化系统疾病 (5).pptVIP

第五章 消化系统疾病 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 1、掌握胃炎和消化性溃疡的治疗原则与药物治疗方法； 2、熟悉胃炎和消化性溃疡的临床表现和辅助检查； 3、了解胃炎和消化性溃疡的病因和发病机制。 第7章 消化系统疾病 第一节 胃炎 胃炎（gastritis）： 是指任何病因引起的胃粘膜的炎症性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 一、急性胃炎 【病因和发病机制】 1．药物 临床最为常见的是水杨酸盐类等非甾体抗炎药（NSAID） 2．应激 3．高浓度乙醇 4．感染及其毒素 5．其他因素 【临床表现】 1、进食不洁后数小时出现上腹部疼痛不适，甚至剧痛，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻; 2、突然发生呕血和（或）黑便; 3、体格检查时，上腹或脐周有压痛，肠鸣音多亢进。 【辅助检查】 1、血常规检查 可有白细胞计数轻度升高 2、胃镜检查 可见胃黏膜糜烂、出血等 链接 小病例（case）分析 病例①：女性，16岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴恶心、呕吐就诊，无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是什么？ 【治疗原则】 1、消除病因、对症治疗； 2、合理膳食 【药物治疗】 1、一般治疗 去除病因，卧床休息。 2、对症治疗 解痉止痛，抗炎，补液，抑制胃酸分泌等。例如： （1）解痉止痛：阿托品、山莨菪碱； （2）呕吐者：甲氧氯普胺； （3）伴腹泻：抗生素如土霉素、诺氟沙星等； （4）抑制胃酸分泌：西咪替丁、雷尼替丁。 二、慢性胃炎 【病因和发病机制】 1. 幽门螺杆感染 幽门螺杆菌是慢性浅表性胃炎最主要病因。 2.理化因素 3.自身免疫 4.十二指肠液反流 5.其他 【临床表现】 主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、缺乏节律性，餐后可加重； 另有食欲减退、早饱、暖气、反酸、烧心、恶心等消化不良症状，伴出血者可有黑便； 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。 【治疗原则】 1、消除病因； 2、根除幽门螺杆菌； 3、对症处理。 【治疗要点】 1、一般治疗：饮食清淡，戒烟戒酒 2、根除幽门螺杆菌：三联疗法，疗程7天 质子泵抑制剂（奥美拉唑）或胶体铋（枸橼酸铋钾） 【选一种】 + 阿莫西林、克拉霉素、替硝唑或甲硝唑 【选两种】 3、对症治疗 反酸：抑酸药（奥美拉唑、西咪替丁） 胃粘膜保护药（枸橼酸铋钾） 消化不良：促胃动力药（吗丁啉） 其他：维生素C、E和叶酸、锌、硒等微 量元素 第二节 消化性溃疡 讲 授 内 容 概念 病因及发病机制 临床表现 并发症 诊断依据 治疗 预防 【概念】 消化性溃疡： 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指溃疡(DU)。 DU多见于青壮年，GU多见于中老年，两者之比约为3：1 【病因】 1、黏液—HCO3-屏障的破坏 如精神过度紧张、强烈的情绪波动、忧虑等 2、胃酸—胃蛋白酶的消化作用 3、幽门螺杆菌（Hp）感染 4、非甾体消炎药（NSAID） 5、不良的生活习惯 【临床表现】 临床特点： 1、慢性经过，反复发作 2、周期性发作 3、发作时上腹痛呈节律性： 胃溃疡？ 十二指肠溃疡？ 并发症 出血 是最常见的并发症，呕血或便血。 穿孔 突发上腹部剧痛，腹壁压痛， 反跳痛及肌紧张，半数以上患者 出现气腹征，肝浊音区消失。 幽门梗阻 呕吐物含发酵酸性食。 癌变 胃溃疡癌变率估计在1%以下。 （小case） 　　　 女，26岁。有十二指肠球部溃疡史5年，突感中上腹剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。体检：全腹有压痛及反跳痛。 试分析这次腹痛的原因。 【辅 助 检 查】 胃镜检查及黏膜活检 是确诊消化性溃疡的首选方法。 X线钡餐检查 发现龛影是确诊本病的可靠依据。特别是气钡双对比造影。 幽门螺杆菌检查 应列为常规检查项目，有无感染决定治疗方案的选择。 粪便隐血试验 溃疡患者粪便隐血试验持续两周以上阳性，应疑有癌变可能。 胃镜表现 诊断依据 具有典型的周期性和节律性腹上区疼痛的患者，诊断并不难。但有部分患者上腹疼痛不典型甚至无疼痛症状，单纯依靠病史难以做出可靠诊断。本病的 确诊需依靠胃镜 检查和（或）X线 钡餐检查，前者