阜外黄洁心脏移植终末期心力衰竭最佳治疗选择.pptxVIP

心脏移植——终末期心力衰竭的最佳治疗选择;Adult and Pediatric Heart TransplantsNumber of Transplants by Year;Adult Heart TransplantsDiagnosis by Location(Transplants: January 2006 – June 2013);Adult Heart TransplantsDiagnosis by Age Group(Transplants: January 2006 – June 2013);Adult and Pediatric Heart TransplantsRecipient Age Distribution By Era; 中国大陆心脏移植注册登记例数 （注册登记数据至2014年10月共计1406例） ; 中国33家心脏移植中心上报总手术量 ;近5年国内前9家移植中心手术量;近5年国内移植中心数量及手术量与ISHLT对比;国内近5年心脏移植中心规模与围术期生存率;阜外与ISHLT成人心脏移植生存曲线(Transplants: January 1982 – July 2014);2007年8月15日第一例心脏移植术后应用ECMO 至2014-8-1共应用32例，应用率占心脏移植总数 7.1% 心脏移植术后应用者院内存活65.6% 术后存活病人应用ECMO最长持续时间8.0天(192h) ECMO持续时间: 出院存活 4.0d/(95.0 ± 52.4)h 出院死亡6.7d (230.2 ±189.3) h ;阜外心脏移植后ECMO的效果;阜外医院ECMO对移植的贡献(6/2004-7/2014);抗排异治疗方案和心内膜心肌活检; EMB：ISHLT指南 Ⅱa类推荐 诊断和指导治疗排异反应的金标准 国际各中心EMB频率不一，国内仅阜外常规作 国外第1年一般进行EMB约12次 阜外监测经验： 常规术后 3周/ 3月/ 6月/12月 有可疑征象 排异治疗后 ; 阜外250例病人890例次EMB排斥反应发生率;阜外病人术后不同时段死因分类;阜外与ISHLT病人中期主要死亡原因对比;心脏移植病人的入选和排除标准;慢性心力衰竭治疗原则;UCHSC HTX（C、D期HF） ;I类：证据水平 A NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级心衰患者CRT-P/CRT-D治疗建议： LVEF≤35%，窦性心律，QRS波≥120ms 最佳药物治疗基础上不必卧床的NYHA心功能Ⅳ级 （最近1月内无心衰事件住院，预期生存6个月） ? Ⅱa类：证据水平 B 心力衰竭伴有永久性房颤患者的CRT治疗建议： NYHA心功能III / IV级，LVEF≤35%，QRS波≥130ms 由房室结消融所致心室起搏依赖/心室率慢需充分心室起搏 （植入CRT-D患者，要求良好功能状态下预期生存超过1年）;心脏移植适应症 ;Adult Heart Transplants % of Patients Bridged with Mechanical Circulatory Support* by Year and Device Type;Adult Heart TransplantsKaplan-Meier Survival by VAD usage(Transplants: January 2005 – June 2011);难治性心衰患者;;无干预的西雅图评分（SHFM）;ICD干预的西雅图评分（SHFM）;心力衰竭存活评分（HFSS）;PeakVO2预测慢性心力衰竭生存;心脏移植禁忌症;存在系统性疾病，预计生存期2年，如5年内活动的/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤） 频繁机会性感染的AIDS 系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性 不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭 严重阻塞性肺疾病（FEV11L/min） 固定的肺动脉高压 肺动脉收缩压60mmHg 平均跨肺动脉压力梯度15mmHg 肺血管阻力6 Wood 单位;年龄72岁 活动性感染（VAD导致的器械相关性感染除外） 活动性消化性溃疡 严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变) 严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病 有症状的颈动脉狭窄。踝臂指数0.7。未矫正的腹主动脉瘤6cm 病理