儿童用药安全(陈建锋).pptVIP

4、中药注射液不良反应占药物不良 反应报导的20%，最易出现： ①过敏反应 ②神经系统反应 ③消化系统反应 ④循环系统反应 ⑤局部静脉炎 主要原因是由于药物为复方制剂，成份复杂，含有植物蛋白和有机物成份，进入人体形成半抗原。 （二）儿童感冒药 我国目前感冒药成份大同小异，主要包括中枢镇咳药、祛痰药、抗组胺、减充血剂，部分含有退热成份。婴幼儿尤其2岁以下儿童不良反应成份是抗组胺药、减充血剂（假麻黄碱、苯丙醇胺、苯肾上腺素）。2岁以下儿童可出现惊厥、心血管、呼吸及神经系统作用，甚至有死亡报导。 （三）退热药 1、阿司匹林副作用：胃肠出血、血小板减少、瑞氏综合征，病死率30%。16岁以下禁用。 2、安痛定 ：氨基比林可致外周血白细胞减少、诱发溶血性贫血、皮疹、剂量过大引起虚脱。婴幼儿禁用，年长者及儿童慎用。 3、安乃近 ：主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、致死性粒细胞减少。目前27个国家禁用。 4、非甾体类较安全：扑热息痛用于2月以上儿童，布洛芬适用于6月以上儿童，双氯酚酸钠适合于1岁以上儿童。尼美舒利目前儿童禁用。以上药物过量使用可引起肝肾功能损害及虚脱等并发症，甚至可引起死亡。 五、止咳平喘类药 氨茶碱应用已60年，具有较强平喘抗炎功能，为支气管哮喘最常用药物，但其治疗剂量与中毒量相差不大，且儿童不同时期对其代谢途径与半衰期不同。因此，在儿童用量过大、滴速过快、年龄过小及不合理联合用药，均会导致不良反应。主要表现为：哭闹、腹痛、呕吐、喘息加重、心率过快，甚至出现惊厥及死亡。特布他林、丙卡特罗也可出现类似症状。 谢谢大家！ 儿童用药安全 黄陂区人民医院 陈建锋 儿童是一个特殊的群体，正处于生长发育阶段，其解剖生理病理与成人有明显不同，在不同时期有不同的用药特点，其药物不良反应较成人更为敏感。 一、儿童各时期药物代谢特点 1.新生儿期：皮肤薄，局部吸收较多，应注意过量中毒。胃酸相对缺乏，胃肠给药吸收差别大，肌肉脂肪较少，皮下及肌肉注射吸收不规则，周围循环不足影响吸收和分布，静脉吸收更快，药效可靠。 有些药物如磺胺药应用会引起黄疸加重；肝脏发育不成熟，某些酶缺乏，某些药物应用会危及生命，如氯霉素引起灰婴综合症;肾功能发育不全对巴比妥类、氨苄西林、庆大霉素等药物排泄缓慢，因此新生儿用药量宜少，用药间隔适当延长，用药时间不宜过久，否则容易发生中毒。 2.婴幼儿期 吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服药物时注意不要误入气管，特别是液体类药物。婴幼儿腹泻不宜过早使用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加；便秘时应从改善饮食着手，不要立即使用止泻药。吗啡、哌替啶等药物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用。该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药耐受性都较大，年龄越大，剂量也相对偏大。 3.学龄前期及学龄期：儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同；对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大；应用酸碱类药物时较容易发生酸中毒或碱中毒；应用利尿药容易引起低血钾、低血钠现象。应用大量或多种抗生素比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉发育不良、牙龈发黄，因此7岁以内忌用。 二 药物常见的不良反应 是指药物在 治疗剂量时引起的与 治疗目的无关的作用，是合格 药品在正常剂量下出现的与用药目的无关的有害反应。 （一）毒性反应 是指药物对肌体明显损害的反应，其原因多为剂量过大疗程过长或个体对药物敏感性过高，包括： （1）胃肠道反应 (2) 肝毒性 （3）肾毒性 （4）其他如有些药物可导致再障、血小板减少。 （二）变态反应 （三）继发反应 （四）致突变致畸致癌 （五）停药反应 （六）蓄积作用 （七）后遗效应 三、药物不良反应影响因素 （一）药物因素 1.药物的选择性 缺乏高度选择性生物， 药物影响具有两重性，在产生作用的同时，也可能产生不良反应，如抗肿瘤药物。 2.药的不良反应 很多药物应用一段时间后，由于其药理反应导致一些不良反应，如糖皮质激素。 3.药物制剂中不符合标准有毒有害物质或有效成分过高。 4.药物的剂量、剂型 、疗程 药物只有在一定的剂量才发挥其特定疗效，不合理使用 药物使用剂量过高，疗程过长，突然停药，未按要求用药等。 5.药物的质量 同一种药物，厂家不同技术不同，不良反应也不同。 据WHO统计死亡患者1/3死于不合理用药。 （二）机体因素 1.种族差别 一些药物不良 反应与种族有关，异烟肼白种人易诱发神经炎，而